儿科护理质量指标构建与应用

梁静

摘要：目的　儿科护理质量指标构建与应用。方法　基于文献回顾、小组讨论、专家咨询、国家护理专业质控中心儿科专科质控组审议等确定儿科护理质量指标。于2019年在全国８家儿童专科医院及综合医院儿科进行试应用。结果　构建的儿科护理质量指标包括结构指标６项、过程指标２项、结果指标７项。８家医院每名住院患儿２４ｈ平均护理时数、护士离职率、住院患儿身体约束率、新生儿院内尿布皮炎发生率、住院患儿外周静脉输液外渗／渗出发生率等总体呈下降趋势，６月龄内患儿母乳喂养维持率明显提升，但床护比和护患比有所下降。结论　儿科护理质量指标具有实用性，体现了儿科特色，可用于住院患儿护理质量评价。

关键词：儿科护理质量;指标构建;应用

引言

儿科护理主要对象为婴幼儿，其年龄小，病情变化快且语言表达能力差，沟通难度大，影响护理和治疗依从性。此外，患儿自我保护意识差，家属对护理工作的标准和质量要求高，如护理过程中稍有不慎则极易引发护患纠纷。为提高儿科护理管理质量，医院不断探索科学护理管理方式来积极预防医疗纠纷事件的发生，确保患儿诊疗安全。“医疗零纠纷”是我院儿科针对当前人们对医疗服务质量的追求和医院发展实际需求所提出的目标，旨在打造高效、安全医疗形象，展现医院以“患者为服务中心”的良好一面。

1儿科护理质量指标构建

1.1成立研究小组

研究小组由儿科领域护理管理者、公共卫生领域教授等共１０名成员组成，其中：高级职称８名，副高级职称１名；博士２名，硕士７名，本科１名；从事儿科临床护理或护理管理工作≥１０ａ者７名。小组成员负责查阅并筛选文献、参与专家访谈、建立指标体系框架、编制专家咨询问卷、实施专家咨询、收集并统计分析数据等工作。

1.2护理方法：

⑴对照组实施常规护理管理，为患儿常规提供各项护理服务，如交接班管理制度的严格执行，配合经济效益考核指标。⑵研究组在常规护理管理基础上实施细节管理，具体实施办法如下：①强化细节管理认知，完善护理流程：定期组织护理人员进行培训，内容涵盖防护风险意识提升，如何降低不良事件的发生率等。建立健全各项护理服务管理制度，如制定药物异常使用应急处理预案、护理不良事件应急处理预案等，尽量降低护理不良事件对于患儿的损害，并且严格执行基础护理干预，定期检查护理人员在具体操作中的工作方式、态度等，特别强调细节管理不能仅流于形式，而应当重视实际执行的效果反馈。②坚持以人为本的护理工作理念：在工作中不断调整护理人员的理念，护理过程中要求护理人员应当保持积极的态度、和谐的语气，尽量避免因沟通不畅而导致误解，结合每一位患儿的年龄、性格特点，鼓励其配合护理工作的开展，如患儿存在不良情绪，可给予关心、爱护，安抚其情绪，运用有效方式转移其注意力，从而提升患儿治疗依从性。③严格无菌操作、消毒隔离等细节管理服务水平：每周开展1次专业技术培训，不断提升护理人员观察病情、分析病情的能力，在护理过程中要求护理人员严格按照规定执行消毒隔离与无菌操作，做到相互提醒并监督，不断强化无菌操作意识，避免护理工作的疏忽使得患儿感染而加重病情。在科室内部进一步优化考评制度，根据护理人员的工作量、专业操作技能、护理质量等，同时结合患儿家属的反馈意见，开展绩效考核，并及时调整护理方案，进一步提升护理服务质量。

2儿科护理质量指标应用

2.1应用过程

2019年1月－12月，采用方便抽样法，在全国８家儿童专科医院及综合医院儿科进行试点应用。

2.1.1建立指标应用管理小组

8家医院分别推选出１名联络员，主要负责指标审核与填报。联络员纳入标准：（１）从事儿科护理工作＞１０ａ；（２）熟知儿科护理质量指标；（３）具备良好的沟通能力及责任心；（４）能熟练应用办公软件。同时，设立１名总负责人，负责８家医院全部指标审核与汇总。

2.1.2培训指标收集与统计方法

　2019年１月，召开小组会议，统一对各医院联络员、科室护士长及数据管理员进行培训，内容包括指标的意义与定义、计算公式、变量内涵、收集节点、收集工具与方法等。同时，建立微信工作群，便于及时沟通，解决指标收集问题。

2.1.3收集与上报指标　

2019年１月－３月进行３次预上报，由各医院联络员将该院当月指标数据发送至总负责人邮箱。预上报期间，各医院联络员需反馈指标收集情况及问题，由国家护理专业质控中心儿科专科质控组专家结合多种临床数据采集情景、信息化建设现状等，反复讨论临床异常情况下的处理方案。２０１９年９月、１２月分别采集医院第三、四季度指标数据，并上报。

2.2应用效果

８家医院每名住院患儿２４ｈ平均护理时数、护士离职率、住院患儿身体约束率、新生儿院内尿布皮炎发生率、住院患儿外周静脉输液外渗／渗出发生率等总体呈下降趋势，６月龄内患儿母乳喂养维持率明显提升。需注意的是，床护比和护患比有所下降。

3讨论

儿科护理服务中因患儿年龄小、病情变化快、沟通困难，加之家属对医疗服务的期望较高，一旦护理不当则极易引发护理纠纷。所以提升护理管理质量，有效化解或预防护理纠纷成为当前护理管理的关键，也是实现医疗零纠纷的重点内容。提升护理服务质量的方式较多，但关键在于如何提升护理人员综合能力和做好基础管理等。笔者通过组间各护理团队来细化护理管理工作，做到全方位为患者提供护理服务，使护理管理工作变得细而精，提升护理管理质量 。细化护理团队可让护理人员能够做到人人参与和管理，有利于规范其护理行为，同时还可督促他人开展护理工作，充分发挥出团队协作精神，实现共同的奋斗目标，即提升护理管理质量。护理管理者通过充分给予关心和帮助，根据护理人员个性等来合理安排工作，有利于发挥护理人员最大优势，更好的为患者提供护理服务。有报道称，团队合作可有利于减少护理纠纷，通过全体护理人员积极参与管理来确保护理安全，从而有效预防护理纠纷发生。笔者在本次研究中通过加强对护理人员的培训和组建小团队不仅可打造一个优秀而有凝聚力的团队，还可让团队成员间相互协作和支持，从而促进全体护理人员为实现共同目标而努力，最终可起到事半功倍的效果。此外，通过组织护理人员培训或外出进修等来提升护理人员综合能力，从而根本上来保障护理质量，为实现医疗零纠纷奠定坚实基础。通过培训可让护理人员做到“以人为本”的护理服务理念，始终坚持以患者满意为服务宗旨，以确保患者安全为根本，爱岗敬业，实现医疗零纠纷。

综上所述，项目管理体系引入儿科护理管理中，有效提高了护理人员参与质量改进的积极性，提升了工作效率及护理质量，并形成了循环式的管理模式，促进了护理管理措施的改进及护理质量的持续提高，值得推广。

参考文献

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