摘要目的探讨左前降支（LAD）长支起自右冠状窦（RCS）/右冠状动脉（RCA）的双前降支变异的CT血管成像（CTA）影像解剖学特征及临床意义。方法横断面研究。纳入2015年1月—2022年1月在济宁医学院附属医院接受冠状动脉CTA（CCTA）检查的79 617例患者中LAD长支起自RCS/RCA的双前降支变异的患者25例，其中男16例、女9例，年龄29~87（59.0±15.2）岁。根据LAD长支走行方式将患者分为肺动脉前型12例（pre-LAD组）和肺动脉下型13例（sub-LAD组）。另纳入30例CCTA检查无冠状动脉变异者作为对照组，其中男17例、女13例，年龄34~76（59.6±11.6）岁。观察指标：（1）测量和比较LAD短支及LAD长支全程长度、起始段管径的差异；比较pre-LAD组、sub-LAD组、对照组患者年龄、性别、LAD长度（全程、前室间沟前段）、管径（起始段、中段、远段）的差异。（2）比较pre-LAD组、sub-LAD组患者的LAD长支起源、对角支、间隔支及右圆锥支的差异。（3）评估pre-LAD组与sub-LAD组患者冠状动脉各分支有无斑块以及管腔有无狭窄，比较2组患者冠状动脉整体斑块发生率的差异，以及pre-LAD长支与sub-LAD长支、LAD长支与LAD短支斑块发生率的差异。结果LAD长支起自RCS/RCA变异的发生率为0.31‰（25/79 617），其中0.20‰（16/79 617）起自RCS、0.11‰（9/79 617）起自距RCA开口10 mm范围内的RCA近段。（1）LAD长支、LAD短支的全程长度分别为（137.5±23.4）mm和（47.6±12.3）mm，差异有统计学意义（t=17.01，P<0.001）；二者起始段管径的差异无统计学意义（P>0.05）。对照组、pre-LAD组、sub-LAD组患者的年龄及性别差异均无统计学意义（P值均>0.05）；对照组LAD全程长度［（149.0±17.6）mm］大于sub-LAD组［（129.2±21.2）mm］；pre-LAD组长支进入前室间沟前段长度［（90.8±15.7）mm］依次大于sub-LAD组［（48.1±8.4）mm］和对照组［（21.6±5.2）mm］；对照组LAD起始段管径依次大于pre-LAD组和sub-LAD组；对照组LAD及pre-LAD组长支中段管径均大于sub-LAD组；对照组LAD及sub-LAD组长支远段管径均大于pre-LAD组：差异均有统计学意义（P值均<0.05）。对照组LAD及pre-LAD组长支由近段至远段管径均逐渐缩小；但sub-LAD组长支远段管径较中段增大，差异有统计学意义（t=-3.14，P=0.004）。（2）pre-LAD组与sub-LAD组患者LAD长支起源位置及对角支的差异均无统计学意义（P值均>0.05）；3条pre-LAD长支（3/12）和11条sub-LAD长支（11/13）可见间隔支发出，差异有统计学意义（P=0.005）；pre-LAD组中右圆锥支均起自LAD长支，sub-LAD组中右圆锥支均起自RCA近段或RCS，差异有统计学意义（P<0.001）。（3）pre-LAD组与sub-LAD组患者的整体冠状动脉斑块发生率为8/12与8/13，2组患者的LAD长支的斑块发生率为2/12与0/13，差异均无统计学意义（P值均>0.05）；2组25条LAD长支中有2条存在斑块（8%，2/25），25条LAD短支中有12条存在斑块（48%，12/25），差异有统计学意义（χ2=9.92，P=0.002）。结论LAD长支起自RCS/RCA的双前降支变异，与正常LAD解剖差异很大。全面评估双前降支变异中LAD长支及LAD短支的起源、走行、分支、重要解剖关系及管腔情况，对于相关心血管症状的解释及手术计划的制定具有重要临床意义。
