葛根汤加减治疗寒凝经脉型原发性高血压经验举隅

王萍 吴琼

【摘要】葛根汤首见于张仲景《伤寒论》太阳病篇，为治疗太阳表实证主方，也是广为众多医家所用的经典方剂。余师在临床中应用本方加减治疗寒凝经脉型原发性高血压，取得了良好效果，先将吾师临床经验及验案总结如下，旨在为临床辩证治疗高血压提供参考。

【关键词】葛根汤；寒凝经脉；原发性高血压

葛根汤出自张仲景《伤寒论》辨太阳病脉证并治一篇，主治太阳表实，兼太阳经枢不利之证，具有解表邪，升津液，舒经络之功效。后世历代医家在此基础上不断创新发展，使得其应用范围越来越广泛。余师在临床中善用经方，将葛根汤加减用于治疗寒凝经脉型原发性高血压，疗效颇佳，现将其临床经验及验案总结如下，旨在为临床中辩证治疗高血压提供参考。

1. 葛根汤方解

葛根汤既可治疗太阳经枢不利之证，也可治疗太阳、阳明合病。风寒之邪侵袭肌表，致太阳经气不利，而出现头项肩背拘急疼痛不利之症状。金代成无己认为，葛根汤证为寒邪侵袭太阳阳明两经，两阳经主表，而此时里气不和，故用葛根汤散表邪，和里气^[1]。柯琴则认为葛根汤证病机为风伤肺卫，而致太阳阳明经气不利，偏于阳明者^[2]。著名医家曹颖甫善用经方，其在继承仲景原方的基础上，又提出“伤津”是太阳病应用葛根的重要原因，而头项肩背拘急不利是伤津的外在表现。

历代医家在其病机及病症特点的基础上，将葛根汤的证治进行了全面的发展和传承。葛根汤在现代临床中的应用越来越广泛，如头面五官疾病（鼻窦炎、头痛等）、颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、高血压、上呼吸道感染等。国医大师李士懋认为，葛根汤不仅是治疗太阳阳明经枢不利的有效经方，而且是治疗全身各系统杂病的经典方剂。其认为葛根汤为桂枝汤加麻黄、葛根而成，桂枝汤调和营卫，调和阴阳，表证里证均可用，再加麻黄增强了解表散寒之功效，葛根鼓胃气，升津液，舒经络^[3]。李可则应用葛根汤来治疗风寒湿邪痹阻所导致的颈椎病，以达到散表寒，解肌痛，升清阳，解诸痹的作用^[4]。

本方由葛根、麻黄、桂枝、白芍、生姜、炙甘草、大枣七味药组成。方中葛根为君药，葛根性味甘、辛、凉，具有发表散寒，解肌退热之功效，同时升清阳，鼓胃气；桂枝解肌发汗，温阳通脉；麻黄助桂枝、葛根发汗解表驱寒，以增强驱邪之功效；白芍养血调经，敛阴止汗，配桂枝调和营卫，扶助正气，且酸甘化阴，以防辛温之药发汗太过；生姜辛温，解表散寒温中，大枣补脾和中，炙甘草益气健脾，调和诸药，三药合用，辛甘化阳，以助阳散寒，增强体内之正气。全方组方精简得当，辛甘酸并用，汗中有收，攻补兼施。

2. 应用

患者吴某某，女，45岁，2020年11月20日初诊。患者因阵发性头晕、头痛1年，加重1周前来就诊。自诉1年前无明显诱因出现头晕、头痛，血压148/99mmHg,就诊于当地诊所，予门冬氨酸氨氯地平片（具体剂量不详）口服，症状好转。7天前因外出受寒后头晕、头痛症状加重，时测血压155/95mmHg。现症见：头晕、头痛，恶寒，无汗，自觉头项肩背僵痛拘急，腰背痛，手脚发凉，浑身乏力，纳差，不欲饮食，寐可，小便可，大便质干，面色白，舌白苔稍腻，脉拘急。西医诊断：原发性高血压1级；中医诊断：眩晕，属寒凝经脉型。治宜发汗解肌，温阳散寒，方用葛根汤加减，具体处方如下：葛根15克，桂枝10克，麻黄5克，淡附片（先煎）6克，白芍9克，黄芪10克，杜仲15克，牛膝15克，当归10克，肉苁蓉15克，白术10克，焦三仙各10克，炙甘草5克，大枣3枚，生姜3片。7剂，水煎服，日一剂，取汁400ml,早晚分温服。并嘱患者服药时啜热稀粥以助发汗，汗后注意保暖，避风寒。

2020年11月28日二诊，患者诉服药时已汗透，头晕头痛，项背强痛以及腰背不适较前缓解，血压140/89mmHg，脉拘急之势较前好转,但大便仍干。守前方加减：葛根15克，桂枝10克，淡附片（先煎）3克，白芍9克，杜仲10克，牛膝10克，当归10克，肉苁蓉10克，玄参10克，麦冬10克，生地10克，炙甘草5克，大枣3枚，生姜3片。再服7剂。2020年12月4日三诊，患者诉上述诸症均改善，血压已不高，133/88mmHg，纳寐可，便已不干，脉拘缓，守前方续服7剂以巩固疗效。

按：原发性高血压属中医学“眩晕”、“头痛”等范畴。历代医家对原发性高血压的病机有着不同的认识。朱丹溪在其《丹溪心法》中则认为眩晕多由痰湿所导致；而张景岳则认为“无虚不作眩”。近代医家多认为原发性高血压多从肝脾肾论治，以平肝熄风、平抑肝阳、熄风化痰、健脾升清等为主要治法。而余师在临床中辨证施治，讲究平脉辨证，认为治疗本病不必局限于固定的证型和用药，内因正气不足是引起此病的必要条件，而外邪侵袭也不可忽视。寒邪侵袭肌表，入侵经络，致气血运行不畅，脉道不利，血管收缩，继而引起血压的升高。而现代医学也认为，冬季为心血管疾病的高发季节，当人体在寒冷的环境中时，血管收缩，并且血管外周阻力增加，则容易使血压升高。

本案患者外出受寒后出现头晕、头痛症状加重，寒邪侵袭，太阳经枢不利，则出现头项肩背僵痛不适，恶寒无汗，且手足发凉，浑身乏力，脉弦拘急，说明患者机体正气素虚，阳气亏虚，复感寒邪，寒凝经脉，气血运行不畅，经脉不通，血管收缩，致血压升高。故用葛根汤来解表散寒温阳，加淡附片以增强散寒之功；腰背疼痛，故加杜仲、牛膝以补肝肾、强筋骨；加黄芪、当归以补益气血，扶正祛邪；加白术以益气健脾，肉苁蓉以温阳润肠通便。二诊时患者汗已透，症状较前缓解，血压下降，但大便仍偏干，故诸药减量，加增液汤润肠通便，三诊时诸症好转，血压正常。

3. 结语

葛根汤组方精简，为治疗太阳病的主方，临床中应用广泛。余师认为，其温阳解表散寒，在治疗寒凝经脉型原发性高血压时，以恶寒、无汗，项背强痛，脉拘急为主要辩证依据，并且服药时需啜热稀粥以增强发汗散寒之功，达到汗出痉解之效果。临床中应用本方加减治疗此病时，也应辨证施治，灵活运用，根据患者症状进行加减化裁。

参考文献：

1. 陈嘉文.葛根汤运用规律探究[D]．广州中医药大学，2013.

2. 简煜恩.桂枝加葛根汤治疗颈椎病的研究[D].北京中医药大学，2007.

3. 吕淑静，王四平，吴中秋，等.李士懋应用葛根汤治疗杂病验案举隅[J].江苏中医药，2010（09）：41-42.

4. 高博,侯伯男,王敏,李同军.李可老中医治疗颈椎病的方剂配伍规律探讨[J].中医药信息,2014,31(03):65-66.

作者简介：王萍，女，汉族，1995年11月，河北衡水，硕士在读，心血管内科