病案质控中应用PDCA循环理论的应用效果

崔延姬

【摘要】目的：研究PDCA循环理论在病案质控中的实施效果。方法：选取本医院住院患者病历资料进行研究，年限时间2019.5-2020.5，抽取符合条件患者108例，本次研究分组方法采用随机分组模式，组一命名研究组：例数：54、组二命名对照组：例数：54，研究组管理模式:PDCA循环病案管理，对照组管理模式:常规病案管理，反馈指标有：操作漏填率、首页资料完整率以及疾病编码准确率。结果：研究组操作漏填率、首页资料完整率以及疾病编码准确率比较对照组发现，研究组各项结果均处于优势地位（P＜0.05）。结论：将PDCA循环理论融入病案质控中，能够使病案质量控制得到保障，属于科学有效的质控手段。

【关键词】PDCA循环理论；病案；质量控制；应用效果

PDCA循环为质量控制环，其中包括实行、计划及检查等全面质量管理。近几年，由于社会群众文化水平提升，国家制度不断健全，患者不断提高法律知识及自我保护意识，在出现医疗纠纷过程中，医院需要对其承担责任。因此，保证病案书准确无误，能够降低责任风险。患者的病案信息中，病案具备主要地位，同时也是重要的举证^[1-2]。医院必须对于病案质量高度重视，保障医院维权。本次对于院内病案控制实施PDCA的应用价值进行分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次选取入院时间段为2019.5-2020.5的院内住院治疗患者108例进行研究，入组标准:患者及家属进行本次研究配合讨论，意见统一予以配合并签订知情同意书；排除标准:存在语言功能、认知功能缺失及一般资料不完整患者。根据随机法分配组员，本次分组命名为对照组、研究组，各组患者例数均为54，研究组：男患者分配例数21例、女33例，年龄分布在50-75（岁）区间内，平均值为59.42±5.12（岁），科室：内分泌科34例，心脑肺科20例；对照组：男患者分配例数22例、女32例，年龄分布在50-75（岁）区间内，平均值为59.36±5.19（岁），科室：内分泌科35例，心脑肺科19例；本研究两组患者一般资料差异性小，通过统计学软件计算得出P＞0.05，数据显示本次分组为有意义分组。

1.2方法

对照组对于病案实施医院常规质量控制管理，其中主要内容为工作人员的保管及登记。

研究组在对照组基础上实施PDCA循环管理：对院内的病案现状、问题及信息进行分析，如存在病案质量下降等因素、病案监督不力及管理力度不够、院内医师无法实现病案信息准确认及信息管理。管理人员需要根据院内的具体情况进行管理制度设定，实施可行性管理制度，对于管理流程及管理标准进行规定，有效保障医院人员的病案填写过程中完整及准确性，避免产生空项及漏项，应确保管理人员的各项职责能够有效落实，实现认真登记，定期对于临床医务人员及管理人员进行培训，使其能够对于病案登记及书写流程熟练掌握，定时实施相关业务培训，住院部工作人员及各科室医护人员需要对于院内小组成员进行定时检查，落实制度、书写等相关环节，预防失误。

1.3观察指标

结果观察研究指标：操作漏填率、首页资料完整率以及疾病编码准确率。

1.4统计学方法

采取软件系统为SPSS22.0的统计学软件进行PDCA循环病案管理研究指标分析，利用卡方检验、（n%）表示操作漏填率、首页资料完整率以及疾病编码准确率，P＞0.05表示不存在统计学指标比对意义，P＜0.05表示比对结果具备统计学意义。

2.结果

研究组与对照组病案质量控制效果比较

研究组操作漏填率较低，首页资料完整率以及疾病编码准确率均较高，与对照组比较具备明显差异性，病案质量控制优势组别为研究组（P＜0.05），见表1所示：

表1：研究组与对照组病案质量控制效果分析（n,%）

组别	操作漏填率	首页资料完整率	疾病编码准确率
研究组（n=54）	2（3.70）	52（96.30）	53（98.15）
对照组（n=54）	15（27.78）	37（68.52）	35（64.81）
X2	11.7983	14.3702	19.8818
P	0.0005	0.0001	0.0000

3. 讨论

近几年，人们更加注重身体健康情况及医疗服务质量，同时临床对于医疗管理工作的重视度全面提升。PDCA循环管理为管理学中的重要方法，其管理模式更加科学，能够通过对现阶段的医院病案管理问题及现状进行分析，并找出病案管理中的问题，实现针对性的处理，进行及时控制及修正。大部分管理人员与医务人员由于不够重视病案安全管理工作，会出现无法规范填写及书写粗心的情况，因此，需要提升对于病案管理的关注度，实现规范完整填写，定时对于患者信息进行核实，并对其中的疾病编码机首页资料进行核实，最后进行粘贴，通过PDCA循环管理，能够使医务人员及管理人员的管理重视度提升，准确对其中的问题进行掌握，预防填写不规范及差错情况发生，有效改善病案管理质量，保证出现医患纠纷及涉及法律问题时有据可循^[3]。

本文研究显示，研究组操作漏填率、首页资料完整率以及疾病编码准确率均优于对照组，差异性较强，研究组属于管理优势组别（P＜0.05），因此发现，PDCA循环理论管理能够完善病案信息管理，使病案信息的完整度得到保障。

综述，病案质控中应用PDCA循环理论管理，能够提升病案管理质量，降低失误率，保留完整正确的患者病案信息，为后续治疗提供参考。

参考文献：

[1]刘志梅,张羡,杨倩. 护理病案质控中应用PDCA循环理论的应用效果观察[J]. 名医,2020,(02):284.

[2]刘静雅,向超,闻锦琼. 规范化质控输血过程中的管理实施PDCA循环理论对护理病案的作用分析[J]. 黑龙江医学,2019,43(07):801-802.

[3]陈阳,冼晓晖,石育芬,陈少娜,胡娟. PDCA循环法在终末病案质控中的应用[J]. 实用中西医结合临床,2017,17(04):94-95+131.