简介:【摘要】目的:探究病案信息技术对病案室编码及病案质量的影响。方法:选择我院2022年1月-2023年1月期间的100例病案作为研究对象,其中2022年1月-2022年7月50例,为对照组,应用常规管理方法;2022年7月-2023年1月50例,为研究组,于2022年7月开始应用病案信息技术;对比两组病案编码准确率和病案质量评分。结果:研究组的病案编码准确率明显高于对照组的病案编码准确率,差异具有统计意义(P<0.05);研究组的病案质量评分明显高于对照组的病案质量评分,差异具有统计意义(P<0.05)。结论:通过病案信息技术的应用,能够有效提升病案编码准确率和病案质量评分,值得广泛应用。
简介:目的建立规范化、符合信息管理要求的病案质控体系,通过院域网,对住院病历质量实施环节、终末全过程监控,促进病案书写质量的提高,为医院的改革发展服务。方法根据《医疗事故处理条例》、卫生部《病历书写基本规范》和《广东省病历书写规范》制订出医院病历质量评分标准,构建起医院的病案监控系统,基于规范化、操作性强的质量监控体系,开发一个进行质控的院域网的病案质控软件,通过人机对话的方式及时与病历书写者进行沟通,提高病历的书写质量。结果由于建立了规范化、符合信息管理要求的病案质控体系,采用院域网病案质控软件的管理,明显提高了本院病案的书写质量。甲级病案率在10个病区中均有较明显的提高,乙、丙级病案数有了大幅度的下降。结论规范化病案质量监控软件是住院病历内涵质量的有效监控形式,由于院域网的启用、实时监控,大大地提高了医院的病案书写质量。
简介:摘要档案是历史的原始记录,或可称为原始的历史记录,这是档案的本质特性。“档案是其所反映客体的自我认识。”只有原始的历史记录,才能使这种自我认识客观真实。