手工吻合与机械吻合在食管中上段癌治疗疗效观察

孙凯

【摘要】目的：观察分析食管中上段癌手术中应用机械吻合与手工吻合的治疗效果。方法：选取我院2016年6月~2019年6月期间收治的食管癌患者48例，随机分为观察组和对照组各24例，观察组患者应用食管胃颈部机械吻合，对照组行食管胃颈部手工吻合治疗，对两组患者的临床治疗效果进行对比。结果：观察组患者手术时间、吻合时间及住院时间明显短于对照组，术中出血量观察组少于对照组，术后发生并发症及死亡情况对比，观察组明显优于对照组，两组差异明显，有统计学意义（p<0.05）。结论：食管癌手术中应用机械吻合法比手工吻合法，效果明显可有效缩短手术时间，并减少食管癌患者术后并发症的发生，值得临床推广应用。

【关键词】食管中上段癌；机械吻合；手工吻合；疗效观察

食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，以进行性咽下困难、胸骨后痛等为主要特征[1]。手术切除是治疗食管癌的首选手段，但传统的颈部手工吻合时间长，为提高食管胃的吻合质量，减少术后的吻合口瘘的发生率，提高手术疗效，缩短手术时间，应用机械吻合术与手工吻合治疗的临床效果进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年6月~2019年6月期间收治的食管癌患者48例，随机分为观察组和对照组各24例，所有患者均行胸外科行食管癌及贲门癌手术治疗。观察组患者中，男15例，女9例，年龄49~71岁，平均年龄53.5±2.5岁，食管上段癌I期3例，II期12例，III期9例；对照组患者中，男16例，女8例，年龄48~72岁，平均年龄54.5±3.5岁，食管上段癌I期4例，II期10例，III期10例；两组患者的基本资料差异不明显，无统计学意义（p>0.05），具备可比性。

1.2 方法

对照组行食管胃颈部手工吻合治疗，采用气管插管全麻，常规游离肿瘤段食管至膈食管裂孔，游离胃大、小弯，分别处理胃短动胃网膜左动脉及胃左动脉，距肿瘤上缘超过 5. 0 cm 处切断食管，行贲门或部分胃切除并清扫淋巴结，将胃上提至胸腔与食管断端行人工吻合 。

观察组患者应用食管胃颈部机械吻合，气管插管全麻，右侧卧位，经左胸第6肋间后外侧切口进胸，游离食管至弓下,开膈游离胃至幽门，清扫贲门旁及胃左动脉旁肿大淋巴结，保留胃右及胃网膜右动脉,于贲门处切断食管，闭合贲门口[2]。游离食管至颈段,距肿瘤上缘5 cm处切开,将吻合器抵钉座置入颈段食管，紧靠抵钉座行食管全层荷包缝合，切除食管;切开胃壁将吻合器置入残胃最高点，经主动脉弓后行食管-胃机械吻合，退出吻合器,检查食管及胃切环是否完整，将吻合口下方胃壁与胸顶部胸膜缝合固定4-5针，缝合胃壁切口，胃壁与膈肌固定数针后关闭膈肌，置胸腔引流管后关胸。

1.3 观察指标 对两组患者吻合时间、吻合口瘘发生率、吻合口狭窄发生率、反流发生率、声嘶发生率、肺部并发症及病死率进行对比。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件分析数据，定量资料以( ±s)表示，采用t检验，定性资料以(n，%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对两组患者手术情况及术后并发症情况进行对比，

观察组患者24例中，手术时间200~280min，平均手术时间 (168.5±16.5）min ，其中吻合时间平均（18.5±3.2）min; 术中出血量150~500ml,平均术中出血量（332.0±100.5）ml，发生吻合口狭窄1例，发生率4.17%；无吻合口瘘、反流发生、声嘶发生及病死发生；住院时间16~24天，平均住院时间（18.5±0.6）天；

对照组患者24例中，手术时间270~350min，平均手术时间 (292.9±15.2）min ，其中吻合时间平均（30.2±4.6）min;术中出血量350~900ml,平均术中出血量（650.6±185.5）ml，发生吻合口狭窄4例，发生率16.67%；吻合口瘘2例，发生率为8.33%；发生反流3例，发生率为12.5%；无声嘶及病死发生；住院时间20~33天，平均住院时间（25.5±0.5）天；

观察组患者手术时间、吻合时间及住院时间明显短于对照组，术中出血量观察组少于对照组，术后发生并发症及死亡情况对比，观察组明显优于对照组，两组差异明显，有统计学意义（p<0.05）。

3 讨论

胸外科领域食管胃吻合术的发展趋势，由于机械吻合在预防食管胃胸内吻合口瘘方面确实优于手工吻合，因而机械吻合有代替手工吻合倾向。

应用吻合器作食管胃吻合术，其吻合口径大小一致，黏膜对合整齐，吻合牢固可靠，不易发生瘘，吻合口缝切一次成功，操作简便，缩短手术时间，减少出血量，提高手术质量，特别对显露和操作困难的食管胃胸膜顶吻合术尤为适用[3]。手术人员应熟悉所使用的吻合器的基本结构、性能和使用方法。在进行吻合前要仔细检查吻合器的组件是否完整，以及安装和型号是否正确[4]。圆形刀具未能全部、完整切断吻合口的食管和胃壁两层组织，即切割不全；抵钉座与装订头之间的间隙过大，吻合前未能严格校准吻合器上的标尺线，使食管和胃壁组织不能密切接触；装钉架内的吻合钉装配不全或钉子有脱落。以上问题均可造成吻合的失败。

本研究中，观察组患者手术时间、吻合时间及住院时间明显短于对照组，术中出血量观察组少于对照组，术后发生并发症及死亡情况对比，两组均无声嘶及病死发生，观察组发生吻合口狭窄发生率4.17%；无吻合口瘘、反流发生；对照组吻合口狭窄发生率16.67%；吻合口瘘发生率8.33%；反流发生率为12.5%，观察组明显优于对照组，两组差异明显。

总之，食管癌手术中应用机械吻合法比手工吻合法效果明显，可有效缩短手术时间，并减少食管癌患者术后并发症的发生 ，可替代传统颈部手工吻合方法 。

参考文献

[1]杨光煜，胡为才，何 苡，等． 食管管状胃颈部圆形吻合器的临 床应用。中华胸心血管外科杂志，2011，27( 10) : 623 － 624．

[2]张志庸，李单清，崔玉尚， 等． 食管、 贲门癌切除器械吻合术 519 例． 中国胸心血管外科临床杂志，2001 ，8(3) ：197-198.

[3]刘绪军, 王洪雷, 毕伟. 机械吻合与手工吻合治疗中上段食管癌的临床疗效观察[J]. 徐州医学院学报, 2010, 30(11):749-750.

[4]樊勇. 机械吻合与手工吻合在中上段食管癌治疗中的应用研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2011, 019(005):759-760.