小儿咳嗽变异性哮喘临床治疗

杨莉

目前，关于小儿咳嗽变异性哮喘，以药物治疗为主。临床上，我们需综合判断患儿的病情，根据患儿实际情况，针对性用药，方可达到理想疗效。

什么是小儿咳嗽变异性哮喘？

咳嗽性哮喘（Cough Type Asthma），也称咳嗽变异性哮喘（Cough variant asthma，CVA），1972年，Gluser首次报道并且将其命名为变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘，以咳嗽为唯一或主要症状的一种特殊类型哮喘，表现为反复或持续发作的咳嗽，病程＞4周，多在夜间或清晨出现干咳为主的症状，运动后诱发或加重。GINA（全球哮喘防治倡议）明确提出，咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，其生理病理改变和哮喘病相同，也伴有持续气道炎症反应及气道高反应性。支气管哮喘发病时，5%-6%主要表现为持续性咳嗽，大多夜间或者凌晨发作，刺激性咳嗽为主，很容易误诊是支气管炎。小儿咳嗽变异性哮喘，以咳嗽为显著表现，有些仅仅表现为咳嗽这一症状。

哪些因素会引起咳嗽变异性哮喘？

咳嗽变异性哮喘的病因复杂，不仅涉及有本身遗传因素、免疫状态、精神心理状态、健康状态以及内分泌等因素，而且包括病毒感染、职业因素、气候、药物、变应原、运动与饮食等因素。对于小儿咳嗽变异性哮喘，除了上述因素，与小儿年龄小、器官功能发育不成熟、免疫力低下等也有关。

小儿咳嗽变异性哮喘的临床治疗

治疗原则

CVA的治疗原则和典型的支气管哮喘相似。急性期应使用支气管舒张剂缓解症状，并给予糖皮质激素抑制气道炎症反应，之后应进行吸入激素持续治疗以控制气道炎症，降低气道反应性。美国ACCP（美国胸内科医师学会）以及我国儿童支气管哮喘诊治指南，均建议CVA初始治疗应首选吸入糖皮质激素并使用支气管舒张剂。

常用药物

1.支气管舒张剂。患儿若是表现出间断咳嗽，根据病情严重程度，我们建议选择支气管扩张剂进行治疗，如茶碱、短效β2受体激动剂等。患儿若是表现出持续的频繁咳嗽，或者是通过糖皮质激素吸入治疗并没有改善病情，可选择长效β2受体激动剂等药物进行治疗。

2.糖皮质激素吸入。CVA和典型哮喘相同，都伴有嗜酸粒细胞气道炎症以及气道重塑，故此，可吸入给予糖皮质激素，一般来说确诊后，应该尽快吸入激素。国外的研究指南中提出用布地奈德与丙酸氟替卡松进行治疗。单独糖皮质激素吸入治疗，如果不能缓解症状，我们考虑联合支气管舒张剂治疗。多数病人通过糖皮质激素治疗可缓解咳嗽症状，症状改善后，根据病情，呈阶梯式降低。

3.白三烯受体拮抗剂。英国的胸科学会认为治疗CVA时，推荐选择短效β2受体激动剂与吸入激素等，同时，白三烯受体拮抗剂治疗该病也有效。美国的ACCP指南中指出，支气管扩张剂以及吸入激素治疗后，效果并不显著，且将依从性差等系列因素排除之外，可以在口服激素之前，联合给予白三烯受体拮抗剂进行治疗。

4.糖皮质激素口服。CVA在吸入激素治疗过程中，出现持续性咳嗽症状，短期内可以考虑糖皮质激素口服用药治疗，一般来说，持续口服1-2周，之后再继续吸入用药。CVA患者通过常规治疗过后，对气道炎症情况进行监测，结果显示，嗜酸性粒细胞气道炎症仍然存在，此时，应该升级抗炎治疗方案，旨在提高临床疗效。

小儿咳嗽变异性哮喘需要注意些什么？

1.饮食方面。小儿咳嗽变异性哮喘平日里的饮食需注意，尽量选择一些清淡饮食，多吃新鲜蔬菜与水果，如丝瓜、萝卜、橘子、苹果、梨子、葡萄、枇杷、核桃等。蜂蜜与麦芽糖等食物对改善患儿哮喘症状有帮助，长期食用可促进其尽早恢复健康。少吃动物内脏，芹菜和酒酿发物需慎重选择。另外，辛辣食物会刺激咽喉部位，诱发呛咳、剧烈咳嗽等表现，建议少吃或不吃。对于小儿咳嗽变异性哮喘，家长在选择食物时，尤其认真仔细，在医生的指导下，科学饮食，满足患儿生长发育需求的同时，控制病情，改善生活质量。

2.环境方面。患儿居住的房间，保持空气流通，阳光充足，冬天暖和，夏季凉爽通风，避免接触一些特殊气味，包括油漆、油烟等。患儿家长有吸烟的尽量戒掉，若是戒不掉，不可在患儿的房间抽烟，且不可当着患儿的面抽烟，以免造成不良影响。

3.运动方面。适当运动是增强体质的有效办法，对控制病情很有帮助。对于小儿咳嗽变异性哮喘，可根据患儿的年龄、身体状况进行适当运动，家长多带孩子出去参加锻炼，如散步、慢跑等，达到锻炼的目的。

综上所述，对于小儿咳嗽变异性哮喘，综合各方面表现及实验室检查，明确诊断后，根据病情，尽早治疗，减轻病症，改善预后，同时加强日常注意事项，科学饮食，保持环境良好，适当运动，增强体质，防治疾病。