探讨经鼻高流量氧疗对AECOPD撤机后的序贯治疗效果的研究

谢燕芝1宋英2肖兰2吴娟2黄园园2

摘要：目的：探讨经鼻高流量氧疗对于患AECOPD撤机后序贯的治疗效果。方法：所选的研究对象是2016年4月到2017年4月期间我院收治的80例慢性阻塞性肺疾病的患者，采用随机的方法将其分为对照组和研究组，各40例，对照组的40人采用常规慢性阻塞性肺疾病撤机后的治疗方法，予以普通氧疗；研究组的40人，在常规治疗方法基础上给予经鼻高流量氧疗（HFNC治疗）。结果：治疗一段时间后，有检测结果可知，研究组临床疗效明显优于对照组（P<0.05）。结论：对慢性阻塞性肺疾病患者撤机后给予经鼻高流量氧疗的疗效确切，缓解不良反应的临床症状的疗效显著，值得临床推广应用。

关键词：经鼻高流量氧疗；慢性阻塞性肺疾病；人工气道；撤机后治疗

随着医学的发展，重症医学的发展也日新月异，通常在重症医学科有许多患者需要撤机后的序贯治疗，这已经成为抢救危重症患者的重要手段，气管切开所致的医院获得性肺炎是目前最常见的医院获得性感染之一，通常是为了保证患者上呼吸道通畅，但是在保证呼吸道通畅的同时，也增加了感染的风险，因为气管切开后气管与外环境直接沟通，破坏了呼吸道屏障，再加上患者通常并发呼吸道生理功能明显减退，免疫力下降，则更容易导致肺部感染。湿化气道是预防与治疗医院获得性肺炎的重要手段，高流量湿化氧疗系统是一种非机械通气的新型气道湿化系统，可显著改善气道干燥，减低患者气道阻力，改善气道廓清能力，能减少死腔通气量，改善氧合等。本临床研究拟在分析研究高流量湿化氧疗对气管切开所致医院获得性肺炎的影响。现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择所在医院气管切开的患者，为2016年4月-2017年4月期间我院收治的80例慢性支气管炎患者，均已脱离呼吸机，且住院时间均超过48个小时，其中男性病人41例，女性病人39例。将所有患者均在知情同意的情况下，依据治疗方式的不同，将其随机分为研究组和对照组，研究组40例，对照组为40例，年龄50～89岁。所有患者均被诊断患有慢性阻塞性肺疾病，其临床表现为反复咳嗽、咳痰、胸闷等。2组患者性别、年龄、临床症状、各项检查结果等一般资料经统计学分析，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。两组患者性别、年龄、急性生理与慢性健康评分等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组方法。采用常规慢性阻塞性疾病治疗方法，予以普通氧疗。

1.2.2治疗组方法。在常规治疗方法的基础上配合经鼻高流量氧疗（HFNC）。运用经鼻高流量加温湿化正压通气HFNC系统，（斯百瑞OH系列）。对各组患者均经纤支镜留取深部痰液作细菌学检查，同时观察各组患者生命体征变化情况，行痰液黏稠度、血常规、血气分析、胸片等情况。发生医院获得性肺炎后，根据药敏结果行抗感染及对症治疗，必要时行机械通气。

1.3观察指标

1.3.1对两组患者分别于气道开放后3、7、10及14小时经电子支气管镜吸痰、灌洗留取深部痰液作病原微生物培养，同时观察痰液黏稠度、血常规、胸片的变化，并对两组数据进行对比分析。

1.3.2疗效评价标准。显效：患者临床症状与体征有明显好转且实验室各功能指标检测结果显示恢复正常、胸部X线与CT检查指标均有明显改善则被评定为显效。有效：患者临床症状与体征有所好转，实验室各项功能指标检测结果有明显改善，胸部X线和CT检查指标有所改善则被评定为有效。无效：临床症状、体征、实验室指标、胸部X线及CT检查无明显改善甚至加重则为评定为无效。

1.4统计学方法

统计学处理：所有数据均采用SPSS18.0统计学软件处理，通过t检验和x2检验分析，P<0.05为有显著性差异。

2.结果

2.1两组患者治疗后疗效比较

由表1可知，研究组有效数（显效+有效）高于对照组，且具有差异显著性（P<0.05）。

表12组患者的治疗效果对比（例，%）

3.结论

慢性阻塞性肺疾病患者的临床表现以咳嗽、咳痰及反复发作的气喘等症状为主，该病患者的病情呈缓慢性进展，病程较长且反复发作，严重影响人们的生活质量。当慢性阻塞性肺疾病发作时，心、肺功能有不同程度的障碍，氧的吸入和利用受到阻碍，引起体内缺氧。气管切开术这种常见的急救技术在救治急危重症患者中应用十分广泛，这可以使患者直接经气管套管呼吸。但是这种办法使得患者丧失了鼻部对吸入空气的加温加湿清洁过滤的作用，干冷的空气直接进入下呼吸道，使得患者分泌物变得黏稠，严重时会导致或加重下呼吸道的感染。目前长期经鼻高流量氧疗被认为是治疗气管切开术后的较为有效的治疗方法，氧气是人类生存的基本物质，其作用机制是通过提高氧合血红蛋白的浓度、增加氧化的物质输送，防止和逆转缺氧所致的组织损伤和器官功能障碍。经鼻高流量氧疗能纠正低氧血症，改善稳定期患者的肺功能，从根本上缓解患者缺氧状态，使呼吸困难等缺氧症状明显改善，运动耐力提高，病情得到缓解，由此也可对患者的心理状态产生积极影响，故而能改善生活质量，提高生存率。本试验选取80例为慢性阻塞性肺疾病患者获得气管切开术后经鼻高流量氧疗进行治疗，探究经鼻高流量氧疗对撤机后的治疗效果。试验表明，治疗后研究组的治疗效果优于对照组，具有差异显著性（P<0.05），因此，长期氧疗效果明显。

综上所述，由于长期经鼻高流量氧疗有纠正低氧血症、提高生存率、提高生活质量等作用，应用于气管切开术后的治疗中可提高FEV1与PFE值，提升患者治疗的有效率。长期经鼻高流量氧疗的疗效显著，且治疗安全性高，可改善预后，值得在临床上大力推广。

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