急性心肌梗死患者T波峰—末间期的临床意义与近期临床预后观察

刘莉

【中图分类号】R542【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0170-02

【摘要】目的探讨急性心肌梗死（AMI）患者体表心电图上T波峰末间期（Tp-Te间期）检测的临床意义及对近期临床的观察。方法选取52例AMI患者作为观察组，40例正常健康者为对照组，并将观察组患者在急性期有无发生室性心律失常分为两组。测量正常健康者体检时及AMI患者入院24h内第1份12导联心电图的Tp-Te间期，计算12导联平均Tp-Te间期，对测量结果分组进行比较分析。结果观察组12导联平均Tp-Te间期均较对照组显著延长（P<0.05）。观察组内发生室性心律失常者较未发生室性心律失常者12导联平均Tp-Te间期比较有非常显著性差异（P<0.05）。结论体表心电图Tp-Te间期能够反映AMI跨壁复极离散度的变化，AMI发生室性心律失常者较未发生室性心律失常者Tp-Te间期明显延长，Tp-Te间期有望成为预测AMI患者发生室性心律失常的临床指标。

【关键词】急性心肌梗死T波峰—末间期临床意义近期临床预后

【Abstract】PurposeDiscussestheacutemyocardialinfarction(AMI)patientsECGTTp-Teinterval(Tp-Te)detectionandclinicalsignificanceofrecentclinicalobservation.MethodSelecte52casesofAMIpatientsastheobservationgroup，40casesofnormalhealthypersonsascontrolgroupandobservationgroup，thepatientsintheacutephasewithorwithouttheoccurrenceofventriculararrhythmiaswerepidedintotwogroups.MeasurementofnormalhealthypersonsandAMIpatientsadmittedin24hfirst12leadECGTp-Teinterval，12leadaveragecalculationtheTp-Teinterval，onthemeasurementresultsofsubgroupanalysistocompare.ResultTheobservationgroup12leadtheaverageTp-Teintervalwereallsignificantlyprolonged(P<0.05).Theobservationgroupintheincidenceofventriculararrhythmiasismorewithouttheoccurrenceofventriculararrhythmiasin12leadtheaverageTp-Teintervalcomparedwithaverysignificantdifference(P<0.05).ConclusionECGTp-TeintervalcouldreflectAMItransmuraldispersionofrepolarizationchanges，AMIventriculararrhythmiasisnottheoccurrenceofventriculararrhythmiasweresignificantlyprolongedTp-Teinterval，Tp-TeintervalisexpectedtobecomethepredictionofAMIoccurringinpatientswithventriculararrhythmiaclinicalindicators.

【Keywords】acutemyocardialinfarctionTpeak-TendintervalClinicalsignificanceRecentclinicalprognosis

寻找能够准确预测恶性室性心律失常发生的无创性指标，一直是心血管领域的研究热点。目前认为，心室肌跨壁复极离散度(TDR)增加可通过折返、后除极等机制导致恶性心律失常的发生。心电图T波顶点至T波终末的时限即T波峰末间期(Tp-Te间期)可间接反映心室跨壁复极离散度。心电图上T波峰末间期(Tpeak-Tendinterval，Tp-Te间期)是指T波顶峰到T波终末的时间间期。Tp-Te间期可作为反映心室肌跨壁复极离散度的指标,对室性心律失常的预测、危险性评估和治疗具有重要意义[1]。有关文献报道，急性心肌梗死（AMI）的死亡率达13%-21%。

1资料与方法

1.1一般资料：选取我院心内科2006年1月至2008年10月住院患者为观察组，所有患者为发病在24小时之内的急性心肌梗死患者52例，按其是否伴有室性心律失常分为2组，室性心律失常组（A组）22例，其中男14例，女8例，年龄36-85岁，平均（63.2±12.3）岁。非室性心律失常组（B组）30例，其中男20例，女10例，年龄38-83岁，平均（61.2±13.4）岁。AMI患者均排除左右束支传导阻滞、心房颤动、电解质紊乱、偶发室性早搏、预激综合症及应用可能影响Q-T间期和T波形态药物的患者，选择2009年在我院体检的正常健康者40例作为对照组，其中男25例，女15例，年龄32-83岁，平均（62.8±11.2）岁，两组入选者年龄、性别等一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法：对所有入选患者及健康体检者记录体表12导联同步心电图。由同一人在心电图上测定T波顶点到T波终点的时限即Tp-Te间期值。T波顶点定义为正向T波的峰点或负向T波的谷点；T波终点的判断：如果T波与等电位线的交点清楚，则以该交点为准；如果交点不清，则以T波远侧支(直立T波的下降支)的切线与等电位线的交点为准；如出现U波，则取T波与U波交界的最低点作为T波终点。排除T波平坦、双向、基线漂移和干扰而无法测量的导联。以同一次心搏在12导联中测得的最大Tp_Te作为该患者的Tp_Te值，并计算12导联平均Tp-Te间期。

1.3统计分析：采用SPSS10.0统计软件对所有数据进行统计学分析。计量资料采用x-±s表示，组间比较用t检验，计数资料用x2检验，P<0.05为差异有显著性，有统计学意义。

2结果

见表1及表2

表1观察组（A组、B组）两组12导联平均Tp-Te间期比较

A组(22例)B组（30例）P值

Tp-Te间期（ms）144.87±32.06128.3±30.20<0.05

表2观察组与对照组12导联平均Tp-Te间期比较

观察组对照组(40例)P值

Tp-Te间期（ms）132.64±30.20121.2±18.2<0.05

3讨论

急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMI)是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变，在24小时内容易发生室性心律失常而死亡。其病因主要为冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄和心肌供血不足，部分患者由于冠状动脉持续痉挛所致，也偶由于冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形所致。约75－95％的病人伴有心律失常，多见于起病1-2周内，而以24小时内为最多见心律失常中以室性心律失常最多如室性早搏部分病人可出现室性心动过速或心室颤动而猝死。

临床发现，AMI的死亡与室性心律失常的发生具有密切关系。随着心室肌中M细胞的发现，其独特的电生理特性表明：心室肌在复极过程中存在着不均一性。M细胞占左室心肌的70%左右，动作电位时程最长，复极结束最晚，与T波的终点对应。而心外膜动作电位时程最短，复极结束最早，与T波的顶点对应。这样动作电位时程最短与最长、复极结束最早与最晚的心外膜和M细胞或心内膜之间的距离，即称为跨壁复极离散度（TDR）,是心室壁心肌复极不均一性的量化指标。近年来研究证实：心室肌TDR是一个正常存在的电生理现象，并且发现异常增大的TDR是多种室性心律失常（室性心动过速、心室扑动、心室颤动、心性猝死）的发生基质，也是预测室性心律失常事件的一项重要指标。Tp-Te间期代表心室肌不同部位复极最早时间和最晚时间的差值，反应了心室肌不同区域的TDR。在病理条件和药物的作用下，就会出现TDR异常增大，常常导致室性心律失常的发生。其机制有2：①由于细胞的动作电位时间延长，容易诱发早期后除极和触发活动；②由于M细胞动作电位时程相对延长，导致其不应期离散度增大。在M细胞区易形成功能性单向传导阻滞，激动可在三层心肌之间折返。这两方面的作用共同形成了室性心律失常得电生理基础，从而容易导致室性心律失常的发生。T波顶点到终末部分，具有反映心室壁心肌复极跨壁复极离散度的价值[3]。

有报告急性心肌梗死24h内心电最不稳定，易发生室性心律失常及心源性猝死，在ST段上抬和室颤发生的基本机制上，急性心梗和J波综合征相似，心室复极跨壁离散和2相折返是这些患者发生恶性室性心律失常的共同机制[2]。

本组结果表明AMI发生室性心律失常者较未发生室性心律失常者Tp-Te间期明显延长，AMI患者较健康体检者Tp-Te间期明显延长，结果表明Tp-Te间期增大与室性心律失常的发生有明显的相关性，提示：在AMI伴室性心律失常者中，TDR增大，表明AMI时室性心律失常的发生与TDR增大有显著地相关性。

参考文献

[1]YanGX，AntzelevitchC.CellularbasisfortheelectrocardiographicJwave［J］.Circulation，1996，93:372-379.

[2]HeviaJC，AntzelevitchC，BarzageFT，etal.Tpeak_TendandTpeak_TenddispersionasriskfactorsforventriculartachycardiaventricularfibrillationinpatientswiththeBrugadaSyndrome［J］.JACC，2006，47:1828-1834.

[3]杨新春.心室复极异常与恶性心律失常.临床心电学杂志.2006，15（2）：81-89.