米索前列醇预防产后出血的临床观察阿力通古力阿尤甫

阿力通古力阿尤甫

【摘要】目的观察米索前列醇预防产后出血的效果。方法将158例产妇随机分为2组：米索前列醇组88例，胎儿在阴道分娩者第三产程早期口服米索前列醇600/μg，催产素组70例，胎儿娩出后机注催产素30单位，观察2组在第三产程时间、产后2h出血量，产后出血发生率以及米苏前列醇使用药物前后血压及副作用。结果米索前列醇第三产程时间（7.2±3.3）min，产后2h出血量（150±95.2）ml，产后出血发生率2.2%，催产素组第三产程时间（10.8±3.2），产后2h出血量（256±100.5）。产后出血发生率11.4%，米索前列醇组第三产程时间、产后2h出血量及产后出血发生率明显少于催产素组（P＜0.01），口服米索前列醇的产妇用药前后收缩压和舒张压皆有下降，但差异无统计学意义（P＜0.05）；口服米索前列醇4例出现恶心、呕吐；2例出现寒战及体温升高，皆为一过性，无特殊处理。结论口服米索前列醇能产生强有力的子宫收缩。第三产程时间早期启用米索前列醇，预防产后子宫收缩返利引起的产后出血起到良好的效果，可减少产后出血，值得临床推广使用。

【关键词】米索前列醇预防产后出血

产后初学时产科临床常见的严重并发症之一。居我国孕产妇死亡原因的首位。其发生率占分娩总数的2%-3%。产后出血中以子宫收缩返利的危害居于首位，因此，主动正确的处理第三产程，积极预防子宫收缩乏力所致产后出血是降低孕产妇死亡率的关键。传统方法主要用催产素注射给药。有一定的临床效果。米索前列醇是安全、简便、高效的预防产后出血的方法。用口服米索前列醇和肌注催产素对照观察现将结果报告如下

1资料与方法

1.1一般资料2004年7月～2006年10月间在本院住院分脘的产妇158例，孕周为37-41（中位云州39）周，单抬头为，均以自然临产者，捂前列腺素应用禁忌。无妊娠合并症，无难产因素，在分娩中随机分成2组，88例米索前列醇组，70例催产素组，2组产妇的一般情况如年龄、孕因、产次、新生儿体重差异无统计学意义（p＞0.05）,具有可比性。

1.2治疗方法米索前列醇组在胎儿玩出后立即给予一次性口服米苏前列醇600mg。催产素组在胎儿娩出后立即肌注催产素2u。

1.3出血量的测量方法准确测量并记录产后2h出血量。158例采用统一制定的容积法及称重法、胎儿娩出前后羊水量在计算中弃除，记录胎盘娩出前后出血量，统一采用产科中用具血盆收集阴道出血用玻璃量具测量或有刻度的玻璃吸引瓶收集测量，拧干的四层谁纱布（10cm×10cm大小以10ml计算血量，多凉血无纱布纸垫增加重量按比重1.05相当于一毫升血，产前产后监测血压、脉搏、体温，检测血红蛋白质，观察米索前列醇用药后副反应。

1.4诊断标准按产后2h总处血量≥400ml的产后出血的诊断依据

1.5记录第三产程时间和米索前列醇组及用药后2h的体温和血压，用药后的副作用包括寒战、恶心、呕吐等。

1.6统计学处理计量资料用x±s表示，采用T检验，技术资料用X2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组第三产程时间及产后2H出血量的比较见表1

表12组第三产程时间及产后2H出血量（x±s）

2.22组孕妇的产后出血发生率米苏前列醇组产后出血2例，产后出血率仅2.2﹪，催产素组出血8例产后出血率为11.4%。米索前列醇组产后出血率明显低于催产素组。差异有统计学意义（p＜0.01）.

2.3副反应米索前列醇4例出现恶心、呕吐，2例出现寒战和体温升高。

2.4血压米索前列醇组口服药前收缩压（120±15）mmHg，舒张压（70±15）mmHg，服药后收缩（116±13）mmHg舒张压（68±12）mmHg。服药后收缩压和舒张压均有所下降，但差异无统计学意义（p＜0.05）。

3讨论

产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量达到或超过500ML，产后2h是产后出血发生高峰期。因此，加强子宫收缩少产后2h出血量是激昂地产后出血率的关键。

传统预防产后出学注射催产素，具有一定效果，是产后出血减少了40%，催产素血浆的半衰期为1～6min，作用时间短且存在个体差异大，因为催产素通过手提发挥作用，子宫对催产素的铭感与否七绝预存产素的浓度及首体量的相关因素，使用催产素后粗子宫收缩起效快，但作用短，到达体内很快被胎盘产生的催产素酶分解而失去作用。米索前列醇的合成为前列腺素E1的岁生物，有增强子宫收缩平率和幅度的作用。次要其最大特点是口服有效，可快速吸收，见效快。米索前列醇单剂量口服30min达高峰。此类药物清除半衰期为1.5h持续时间长，由于前列腺素在分娩工程中，而前列腺素f2a（pgf2a）是发动分脘的关键，半衰期较短（仅1min），产后迅速下降，谷子拱手速明显减弱，因此利用外源性米索前列醇迅速提高血肿前列像素的水平，十字弓处于持续且较强的收缩状态，可有效解决产后2h内的储蓄额问题，对子宫的收缩作用强于催产素，使子宫处于持续较强的收缩状态，促进子宫创面徐都得迅速关闭，产后2h出血量较对照明相见少，达到有效预防产后出血的目的。使用米索前列醇的产妇，第三产程明显缩短，产后2h出血量减少，产后后出血发生率明显下降从而减少了临床输血量。米索前列醇的性能稳定，副作用少，可以口服，价格低的特点，适用于各级医院贴别是用于基层医院，可明显减少产后出血并缩短第三产程。与催产素相比差异有统计学意义（p＜0.01）。与国内王长林报道一致。

米苏前列醇对血压的影响及安全性由于米索前列醇有扣帐血管和滑稽的作用，使用米索前列醇前后血压的变化，发现用药前后收缩压和舒张压较用药前有所下降，但用药前后差异无统计学意义（p＜0.05）。米索前列醇还能是胃肠平滑肌收缩导致恶心呕吐等。本实验组出现了4例恶心呕吐，2例韩张丹姐为一过性。使用米索牵累纯是安全高效的方法，对减少产后出血的发生，降低了孕产妇的死亡率，减少数学粮油重要意义，值得临床推广应用。

参考文献

[1]陈青华.预防产后出血的方法和临床效果分析[J].中国妇幼保健,2002,18（6）：357.

[2]乐杰妇.产科学.6版[M].北京:人民卫生出版社,2004:224-227.

[3]徐永萍,孙嘉珍,张师倩前,等.米索前列醇用于促宫颈成熟和引产[J].国外医学妇产科分册,1997,24:131-133.

[4]王长林,孙秀芳.米苏前列醇预防产后出血临床观察[J].中国实用妇科技术杂志，1999,15（90：570.