掌握儿童心理治疗儿童龋病

于素娟

于素娟(黑龙江省亚布力林业局职工医院150631)

【中图分类号】R788+.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)09-0050-02

儿童身体处于生长发育阶段，随着智力的不断增长，其心理状态也有其特殊性。口腔医生应对儿童心理有所了解和掌握，以便在临床中能较顺利地开展儿童口腔疾病的诊治工作。

1临床资料

1.1患儿心理分析

笔者于2002年～2007年共收治1～8岁患口腔疾病患儿678名。根据儿童的心理特点，将其中200名患牙病患儿列为

一组。从临床心理观察，大致分为三种类型。

1.1.1恐惧型这类患儿一股年龄在2岁以下，很难经过诱导变为合作者，治疗时十分恐惧，经常哭闹、反抗，多需采用强制性措施方可治疗。

1.1.2安静型此类患儿一般年龄在4～6岁，这类儿童是牙科治疗中常见的重点要进行心理行为诱导的对象，此期儿童正处于形成最初个性阶段，由于一些家长忽略了该期儿童的心理特征，对其持溺爱、迁就或过分“讨好”的态度，使其易形成依赖、软弱、违拗、固执的性格特征，他们对治疗有畏惧心理，常把治牙和疼痛联系起来，易受部分患儿不良的影响，产生联想，拒绝治疗，这部分患儿经诱导启发后一般能够与医生合作治疗。

1.1.3拒绝型一少部分是拒治儿童，这些儿童一般在就诊前均接受过不良刺激(如用打针、吃药恐吓儿童)，在接受治疗时这些不良刺激起着“扳机”的作用，使之重新呈现。而产生拒绝行为。在对18名拒绝治疗的儿童家长情绪行为中观察，有大部分家长在患儿治疗时存在焦虑紧张心理，如反复询问治疗是否疼痛等，家长的情绪障碍对儿童产生的消极影响是不可低估的。

三种形式的界限在部分患儿中不易划分，也可相互转化。例如：一些患儿开始安静，但治疗中刚要开始操作，机器起动时忽然哭闹，拒绝治疗。经过耐心教育、说服，可转为安静型，而又服从治疗。我们认为在临床工作中安静型居多，其次是恐惧型，拒绝型较少。

1.2乳牙的治疗特点

1.2.1治疗乳牙病.首先要熟悉乳牙病的特点乳牙患龋率高，约占40～70％，因乳牙钙化程度低，硬组织薄，龋坏发展较快，范围较广泛，极易引起牙髓病及尖周病。乳牙髓腔大，根尖孔也大，牙髓组织疏松，血运丰富，对疾病有较大的防御能力，如有严重的感染，也易扩散。儿童时期牙槽骨骨质较成人稀疏，骨髓腔大，如有感染则发展迅速，肿胀明显，并常伴有全身症状，又因修复力强即使有较大的病区。经过治疗后也很快恢复。

1.2.2乳牙的治疗特点乳牙因体积较小，牙釉质、牙本质均较薄，制洞时不易切割过多，以免穿髓，乳牙、年轻恒

牙髓龋坏已穿髓或已有牙髓炎时，应采用干髓术或切髓术治疗，如用干髓术，应注意牙根吸收情况，严格掌握失活药物和剂量时间，以免引起化学性尖周炎及烧毁恒牙胚。由于乳牙根管弯曲，且儿童不易合作，不宜做根管治疗，可采用变异干髓术。急性尖周炎时，应开放髓腔或切开引流，加用全身抗炎药物，待急性炎症控制后再进行变异干髓术。接近脱落期的乳牙可不用银汞合金而用磷酸锌水门汀充填。

2讨论

2.1儿童来诊，可能会有恐惧，儿童牙科诊室应向家庭化、儿童化、幼儿园化发展。以增加儿童新奇感，消除形成对医生产生恐惧的条件反射。

2.2接待儿童患者，医务人员应态度和蔼可亲。热情而耐心，切忌急躁。对初次就诊的儿童最好呼其名字，这样可使患儿感到亲切，从而消除顾虑，要用适合儿童年龄的词汇来进行交谈，询问病史时，语言要通俗易懂，并带有趣味性，使儿童不会产生恐惧感而愿意接受治疗，言语多带有鼓励性，还可用儿童所熟悉的英雄模范来启发教育。当其接受治疗有进步表现时应及时称赞表扬。

2.3儿童看到治疗时的疼痛表情、器械或流血，这样会影响儿童情绪。要说服家长不要进入诊疗室，避免患儿对家长有依赖性而不合作治疗。

2.4进行诊治时，要求动作迅速、机敏、准确、轻巧，避免产生附加刺激而引起疼痛，儿童初次就诊时，除非病情急需，否则处置应由简到繁。先治死髓牙，后治活髓牙，一次治牙数目不要多，时间不宜长，使患儿能够坚持耐受。

2.5患儿坐上诊疗椅，可先让其熟悉一下诊室的装置和环境，以缓和害怕心理，转为好奇与合作，例如升降坐椅、气枪使用，涡轮机喷水等，逗引患儿发生兴趣，愿意接受治疗，治疗的每一步要简单明了地告诉患儿，可能会有点不舒服，如有感觉可举手表示，利于取得患儿的信任。

2.6对极不合作的个别儿童，在争得其家长同意下可使用开口器。以强制就范，但不可威胁，开口器的头可套置胶管以保护牙齿、粘膜不受损伤，动作要轻快、准确，放置后以手固定，治疗完成后，应向其家长交待注意事项及根据需要预约复诊时间，使其满意而归.