探讨喹硫平联合帕罗西汀治疗双向情感障碍的效果观察

王品

【摘要】目的探讨喹硫平联合帕罗西汀治疗双向情感障碍（BP）的效果。方法选取我院2016年1月～2017年10月收治的60例BP患者作为研究对象，按照患者的就诊时间分为对照组（30例）与研究组（30例）。对照组采用帕罗西汀治疗，研究组采用喹硫平联合帕罗西汀治疗。比较两组治疗前，治疗14、28、42、56d的蒙哥马利抑郁量表（MARDS）评分、倍克-拉范森躁狂量表（BRMS）评分、治疗效果以及不良反应。结果两组治疗前，治疗14、28、42、56d的MARDS评分、BRMS评分及治疗效果比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组治疗后的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论BP使用喹硫平联合帕罗西汀治疗的效果满意，可明显改善患者的生活质量，且治疗过程中不良反应发生率低，药物安全性高。

【关键词】喹硫平；帕罗西汀；双向情感障碍；治疗效果

[abstract]ObjectiveToinvestigatetheeffectofquetiapinecombinedwithparoxetineinthetreatmentofbipolaraffectivedisorder（BP）.Methods60patientswithBPadmittedtoourhospitalfromJanuary2016toOctober2017wereselectedastheresearchobjects.Accordingtothetimeofvisitingthepatients，theywerepidedintocontrolgroup（30cases）andresearchgroup（30cases）.Thecontrolgroupwastreatedwithparoxetine，whilethestudygroupwastreatedwithquetiapineandparoxetine.TheMontgomeryDepressionScale（MARDS），Beck-LaffensonManiaScale（BRMS），therapeuticeffectandadversereactionswerecomparedbetweenthetwogroupsbeforetreatmentfor14，28，42and56days.ResultsTherewasnosignificantdifferenceinARDSscore，BRMSscoreandtherapeuticeffectbetweenthetwogroupsbeforetreatmentfor14，28，42and56days（P>0.05）.Thetotalincidenceofadversereactionsinthestudygroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup（P<0.05）.ConclusionQuetiapinecombinedwithparoxetinecanimprovethequalityoflifeofpatientswithBP，andtheincidenceofadversereactionsinthecourseoftreatmentislow，andthedrugsafetyishigh.

[keywords]quetiapine；paroxetine；bipolaraffectivedisorder；therapeuticeffect

双向情感障碍（BP）是临床常见精神疾病类型之一，且患者终身性循环性反复发作，临床需结合BP患者疾病特点，采用有效长期治疗方法使其发作频率得以控制[1]。临床对BP患者的治疗目的主要是改善或消除患者临床症状，使患者全面恢复社会功能，提高其生活质量及生存治疗，避免疾病快速循环及反复发作[2-3]。本研究旨在探讨喹硫平联合帕罗西汀治疗BP的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取自2016年1月～2017年10月我院收治的60例BP患者作为研究对象，按照患者的就诊时间分为对照组（单月就诊，30例）与研究组（双月就诊，30例）。对照组男12例，女18例；年龄21～45岁，平均（28.77±8.50）岁；病程1～20年，平均（7.75±4.50）年。研究组男11例，女19例；年龄：20～44岁，平均（28.80±8.45）岁；病程1～19年，平均（7.80±4.40）年。两组的性别、年龄、病程时间等比较，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组均经临床相关检查确诊，并符合ICD-10（国际疾病分类第10版[4]）精神及行为障碍诊断标准。参与本研究的所有患者及家属均知情同意，本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

1.2.1治疗准备治疗前14d，两组均暂停使用相关精神活性药物[5]。

1.2.2对照组均单一接受帕罗西汀（北京万生药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20133084；）治疗。帕罗西汀用法：口服，1次/d，每次20mg，持续服用7d。第8天开始调整剂量为1次/d，每次30mg，持续治疗42d[6]。

1.2.3研究组均使用喹硫平（福安药业集团重庆博圣制药有限公司，批准文号：国药准字H20113079）联合帕罗西汀治疗。帕罗西汀用法同对照组。喹硫平用法：口服，2次/d，每次50mg，持续服用3d（第1～3天）；第4天开始调整剂量2次/d，每次100mg，持续服用3d（第4～6天）；第7天开始每隔3d即调整剂量，直至2次/d，每次300mg。持续治疗42d[7]。

1.3观察指标

持续观察2个月，并详细记录两组治疗前，治疗14、28、42、56d的蒙哥马利抑郁量表（MARDS）评分、治疗效果及不良反应情况，研究结束后将两组进行比较分析。

1.4判定标准

①MARDS评分判定标准[8]共有10个项目，每个项目得分0～6分，10个项目累计分数作为总得分，总得分为0～60分。总分越低，提示患者病情越轻，反之，总分越高，提示患者病情越严重。分别在患者治疗前、治疗14、28、42、56d进行评分。②倍克-拉范森躁狂量表（BRMS）评分判定标准[9]共有11个项目，每个项目得分0～4分，10个项目累计分数作为总得分，总分为0～40分。总分越低，提示患者病情越轻，反之，总分越高，提示患者病情越严重。分别在患者治疗前、治疗56d进行评分。③临床治疗效果判定标准[10]分为治愈、有效、无效。若减分>75%，则为治愈；若减分50%～75%，则有效；若减分<50%，则无效。治疗总有效=治愈+有效。

1.5统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后MARDS评分的比较

研究组与对照组治疗14、28、42、56d的MARDS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗前，治疗14、28、42、56d的MARDS评分差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2两组临床治疗效果的比较

两组治疗前，治疗14、28、42、56d的治疗效果差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.3两组不良反应总发生率的比较

研究组不良反应总发生率为13.33%，对照组为53.33%（16/30），两组比较，差异有统计学意义（χ2=10.8000，P=0.0010）。

2.4两组治疗前后BRMS评分的比较

两组治疗前的BRMS评分比较，差异无统计学意义（t=0.1796，P=0.8579）。两组治疗后的BRMS评分比较，差异無统计学意义（t=0.0291，P=0.9769），两组治疗前后的BRMS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

BP属于临床比较常见的精神科心境障碍类型疾病，具有较高的疾病发生率，该病主要包括单独抑郁发作、单独躁狂发作以及抑郁与躁狂混合发作等，而BP即患者具备心境变高、心境变低的两极性变化特点[11]。患者伴有抑郁发作以及躁狂发作，其临床症状包括活动水平反复性紊乱、心境反复性紊乱，而且时而抑郁，时而躁狂（或轻度躁狂），患者可自主缓解。临床结合BP疾病特点，可以划分为躁狂发作类、抑郁发作类，以及混合发作类。在社会因素、生活因素、生物因素及心理因素等各种因素的影响作用下，临床精神疾病发生率持续上升，而且抑郁发作持续时间高于躁狂发作持续时间，更容易导致患者致残、致死。BP治疗原则主要是心境稳定剂治疗为主[12]。

帕罗西汀是临床治疗BP的常用药物，该药物见效快、特异性高、效果高、安全性高、耐受性高等优势。但值得注意的是，帕罗西汀的药物禁忌证较多，如儿童、妊娠期妇女、肝功能异常等均不可使用该药。且患者使用该药物时，不可食用含乙醇成分的食物及饮品[13-14]。喹硫平属新型抗精神疾病药物，该药物结构与氯氮平相似，但喹硫平的治疗效果比氯氮平好，可有效避免肥胖、抗胆碱能、粒细胞缺乏等不良反应的发生。在人体血浆中的主要代谢产物无显著药理活性，不受患者进食影响等，该药物持续时间长。患者口服喹硫平，其吸收好且可完全代谢，患者使用该药物中对饮食无特殊要求。喹硫平药物结构与氯氮平类似，而药物治疗效果则较氯氮平更好，可有效克服肥胖、胆碱能及粒细胞缺乏等不良反应。喹硫平的消除半衰期约7h，血浆蛋白结合率达83%。喹硫平与帕罗西汀联合治疗BP的治疗效果相当，但用药不良反应发生率显著低于单一使用帕罗西汀治疗[15-16]。

本研究结果显示，两组治疗14、28、42、56d的MARDS评分均较治疗前有降低，而组间差异无统计学意义，提示单独使用帕罗西汀或喹硫平联合帕罗西汀治疗BP均可有效改善患者的抑郁症状。两组治疗14、28、42及56d的治疗有效率差异无统计学意义，提示单独使用帕罗西汀或喹硫平联合帕罗西汀治疗BP均可有效改善患者的症状，且临床治疗效果相当两组治疗后的BRMS评分均较治疗前有降低，而组间差异无统计学意义，提示单独使用帕罗西汀或喹硫平联合帕罗西汀治疗BP均可有效改善患者的躁狂症状。两组治疗后的不良反应总发生率分别为13.33%（研究组）、53.33%（对照组），研究组不良反应发生率低于对照组，提示喹硫平联合帕罗西汀治疗BP的不良反应发生率更低于单独使用帕罗西汀[17]。

综上所述，应用喹硫平联合帕罗西汀结合治疗的临床治疗效果满意，且不良反应发生率低，有助于提高BP患者的生活质量及生命质量。

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