60例前置胎盘产前出血与宫缩关系的临床分析实践思考

杨莉

【摘要】目的：研究前置胎盘产前出血和工作之间的关系，供临床借鉴。方法：以2016年4月-2018年3月本科接诊的前置胎盘病患60例为研究对象，分别对其施以宫缩监测，了解患者在不同孕周中宫缩的发生情况，总结前置胎盘产前出血和宫缩的关系。结果：大部分前置胎盘产前出血者都伴有宫缩，并且，随孕周增加，孕妇的宫缩发生程度会逐渐增加。通过抑制宫缩治疗，可有效延长孕妇的孕周，本组抑制宫缩治疗的有效率为95.24%。结论：宫缩和前置胎盘产前出血的发生有着较为密切的关系，通过抑制宫缩可显著提高前置胎盘产前出血的临床疗效，建议采纳。

【关键词】宫缩；临床分析；前置胎盘产前出血；相关性

在孕28w之后，若孕妇的胎盘附着在子宫下段，亦或者是胎盘缘达到亦或者是的覆盖在宫颈内口，且位置比胎先露部低，即可判定为前置胎盘，本病为孕晚期阴道出血的一个重要诱发因素[1]。此研究，笔者将以60例前置胎盘病患（接诊于2016年4月-2018年3月）为对象，着重探讨前置胎盘产前出血和宫缩这两者之间的关系，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2016年4月-2018年3月本科接诊的前置胎盘病患60例，年龄在20-44岁之间，平均（30.85±4.26）岁；孕28-35w者，20例；孕35-37w者，27例；孕37w及以上者，13例。患者经检查确诊符合《妇产科学（第7版）》中的前置胎盘诊断标准，有完善的病历资料，依从性良好，获得医学伦理委员会批准。

1.2方法

60例病患入院后，对其施以超声检查，并将超声检查的结果作为诊断标准。予以所有病患常规宫缩监测，若宫缩≥2次/10min，持续时间≥30s，且强度≥40mmHg，即可判定为强。若宫缩＜2次/10min，持续时间＜30s，且强度＜40mmHg，即可判定为弱。利用称重法联合目测法对患者的阴道流血量进行准确的计算，若阴道流血量＞100ml，提示量多；若在20-100ml之间，提示量中；若＜20ml，提示量少。

对于孕周≥37w的13例病患，予以急诊剖宫产治疗。3例孕周＜37w，但在入院时因阴道流血量＞500ml，对其施以急诊剖宫产治疗。1例孕36w者，因并发重度胆淤症状，予以急诊剖宫产治疗。1例孕35w者，因合并重度子痫前期而予以急诊剖宫产治疗。余下42例病患都存在活动性阴道出血的症状，予以安宝亦或者是硫酸镁对宫缩进行抑制。注：治疗过程中，应对患者的宫缩以及阴道流血情况进行严密的监测。

1.3疗效判断

若阴道流血量无变化亦或者是有增加的趋势，即可判定为无效；若阴道流血量明显减少亦或者是出血停止，即可判定为有效[2]。

2结果

2.1前置胎盘阴道流血和宫缩之间的关系分析

本组60例病患中，有51例存在活动性阴道流血的情况，占总比例的85.0%，当中，宫缩较强者有5例，占总比例的9.8%；宫缩较弱者有39例，占总比例的76.47%；无宫缩者有7例，占总比例的13.73%。无活动性阴道出血者有9例，占总比例的15.0%；宫缩较强者有0例，宫缩较弱者有1例，占总比例的11.11%；无宫缩者有8例，占总比例的88.89%。

2.2治疗后流血情况分析

经过抑制宫缩治疗之后，在阴道流血的42例病患当中，阴道流血未改善者有2例，阴道流血明显减少者有9例，阴道流血停止者有31例。本组的临床有效率为95.24%（40/42）。阴道流血停止的31例病患中，宫缩明显减弱者有8例，占总比例的25.81%。阴道流血明显减少的9例病患中，宫缩减弱者有3例，占总比例的33.33%；无宫缩者有6例，占总比例的66.67%。

对于妊娠＜36w，阴道出血量较少，胎儿体重＜2300g，孕妇全身状况较好，且胎儿存活的病患，可对其施以期待治疗，详细如下：（1）保持绝对卧床休息，同时予以镇静剂治疗，经口服用，每日3次。（2）利用舒喘灵对患者施以抑制宫缩治疗，用药量为2.4-4.8mg/次，每隔4-6h用药1次，待宫缩停止后予以维持量治疗。（3）预防感染应用先锋霉素以及青霉素等药物。（4）严密监测患者病情变化，指导完善各项辅助检查，包括B超等，若反复出血亦或者是大量出血，考虑终止妊娠。（4）纠正贫血应用硫酸亚铁，0.3mg/次，经口服用，每日3次，若有必要，可对患者施以输血治疗。（5）静脉推注亦或者是肌注地塞米松，10mg/次，每日1次，维持治疗3d，以促进胎肺成熟。

3讨论

目前，前置胎盘在我国临床妇产科中比较常见，以妊娠晚期亦或者是临产时无诱因且无痛性的反复阴道流血为主要临床表现，能够对孕妇的身体健康造成比较大的损害[3]。对于前置胎盘病患来说，在临产后由于子宫下段逐渐伸展，宫颈管扩张亦或者是宫颈缩短时，会使附着在自宫颈内口亦或者是子宫下段的胎盘无法伸展，进而导致前置胎盘在附着处发生剥离的情况，并由此引发了血窦破裂出血。相关资料中提及[4]，前置胎盘阴道流血具有无痛性这一特点，但并不是说没有宫缩，相反的，宫缩为前置胎盘阴道流血的一个重要诱发因素。对于胎儿出生后存活率较低、阴道流血不多以及胎儿尚不成熟的前置胎盘病患，临床医师通常会采取期待疗法来对其进行施治。若患者的阴道流血量比较多，需根据其病情状况，考虑是否予以期待治疗。针对孕周不足34w，且胎儿体重＜2000g的病患，应在确保孕妇生命安全的情况下，尽可能的延长孕周，提高胎儿生存率。安宝，即羟苄羟麻黄碱，为β2肾上腺素受体兴奋剂，在抗早产中具有比较高的应用价值是，能够对细胞膜腺苷酸环化酶进行有效的激活，让三磷酸腺苷能够转变成为环磷酸腺苷，并由此起到改善肌浆蛋白轻链激酶活性、抑制宫缩以及降低细胞内钙离子浓度的作用。而硫酸镁则是一种保胎药物，其显效时间比较长，且作用比较温和，在抗早产中具有显著疗效。

参考文献：

[1]王海燕，周仁慧.前置胎盘产前出血与子宫收缩的关系临床分析[J].中国当代医药，2013，20（8）：185，187.

[2]赵万立.前置胎盘产前出血与子宫收缩的关系临床探讨[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，（17）：76-76.

[3]赵继慧.探讨前置胎盘产前出血与子宫收缩的临床关系[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，（18）：144-144，146.

[4]孟丽.前置胎盘产前出血与子宫收缩的关系78例临床分析[J].中国卫生产业，2011，（33）：104.