青年非小细胞肺癌34例临床观察

梁丹

（广西民族医院肿瘤科广西南宁530001）

【摘要】目的探讨青年非小细胞肺癌(NSCLC)患者的临床特征，明确青年NSCLC患者的临床特征，为临床治疗提供可参考依据。方法回顾性分析我院近10年收治的经细胞学或病理确诊的的青年NSCLC患者34例的临床特征，包括患者的年龄、性别、吸烟史、临床症状、组织学类型、疾病分期、是否手术治疗以及手术方式、是否放化疗以及放化疗方案。结果收集年龄不超过40岁的NSCLC患者34例，男28例，女6例，男女比例为7:1，患者居多的年龄段为36-40岁。在34例患者中，吸烟19例（其中女性3例），不吸烟15例，34例患者中有肿瘤家族病史者6例，无肿瘤家族史者28例。无一例患者有长期石棉接触史。34例患者肿瘤组织学类型腺癌18例，鳞癌16例，腺鳞癌1例，大细胞癌1例，类癌1例；I-II期4例，IIIA期5例，IIIB7例，IV期7例。误诊率为69.2%。结论青年患者早期非常容易误诊及漏诊，因此年轻患者应提高常规体检意识，早期发现早期治疗，提高治疗效果和转归。

【关键词】青年非小细胞肺癌临床特征

【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）14-0114-02

肺癌是目前发病速度较快的癌症之一，严重危害人类健康。其中80%左右肺癌为非小细胞肺癌，小细胞肺癌凭借高恶性、生长快，以及早期淋巴转移，被评为预后最差的肺癌种类[1]。大多数患者就诊时，均发现已进展为晚期，多数患者失去手术根治的最佳时机，放、化疗等姑息性治疗手段不仅增加了患者的痛苦，而且并不能延长患者的生存期。而且越来越多的流行病学资料表明，生活节奏的加快及压力的增多，青年人承受负担加重，青年患者已成为肺癌的主要分布人群。本研究回顾性总结了我院2001年1月至2011年12月收治的34例年龄≤40岁的NSCLC患者的临床资料，进行统计分析，进一步明确青年NSCLC患者的临床特征，为临床治疗提供可参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料

收集我院2001年1月至2011年12月收治的328例肺癌患者中筛选出年龄不超过40岁的NSCLC患者，收集患者的医疗资料包括患者的年龄、性别、吸烟史、临床症状、组织学类型、疾病分期、是否手术治疗及手术方式、是否放疗及化疗，放疗化疗方案。所有病例均经病理或细胞学检查确诊。诊断方法包括纤维支气管镜活检病理学和（或）行刷检细胞学，淋巴结穿刺活检或浅表淋巴结摘除病理学，手术标本病理学，结合临床及影像学明确诊断。

1.2数据处理

统计学方法采用FICHHERU检验，用Kaplan-Meier曲线分析生存期，并用Log-Rang检验。统计检验采用双测检验，P＜0.05为有统计学意义。

2结果

在10年的病例资料中，共收集到34例年龄≤40岁的NSCLC患者，其中男28例，女6例，男女比例为7:1。年龄17-40岁，平均年龄37岁，患者居多的年龄段为36-40岁。在34例患者中，吸烟19例（其中女性3例），不吸烟15例，34例患者中有肿瘤家族病史者6例，无肿瘤家族史者28例。无一例患者有长期石棉接触史，详细结果见表1。19例吸烟患者中有13例鳞癌，6例腺癌。吸烟和不吸烟患者2年和5年生存期无明显差异（p=0.31）。

表1患者一般特征

类别N（%）

年龄

15-201（4.2%）

21-251（4.2%）

26-303（12.5%）

31-355（20.8%）

36-4014（58.3%）

性别

男21（87.5%）

女3（12.5%）

吸烟

有19（58.3%）

无15（41.7%）

家族肿瘤病史

有4（16.7%）

无20（83.3%）

石棉接触史

有0（0）

无24（100%）

根据患者影像学检查统计，有16例患者肿瘤位于右肺，17例位于左肺，18例为中央型，16例为周围型，中央型和周围型患者2年和5年生存期无明显差异（P=0.35）。34例患者肿瘤组织学类型腺癌18例，鳞癌16例，腺鳞癌1例，大细胞癌1例，类癌1例；I-II期4例，IIIA期5例，IIIB7例，IV期7例，详细结果见表2。

表2患者组织学类型和分期

大多数患者（N=2895%）均伴有临床症状,最常见的临床症状是咳嗽（n=23,67.7%),胸闷(n=12,38.7%),咳血痰或咯血5例,胸闷5例，胸痛3例，2例发热。最短确诊时间为2周,最长为6个月,平均1.8个月。5例误诊为肺结核曾经抗结核治疗，其中1例患者曾抗结核治疗长达半年、3例误诊为阻塞性肺炎、6例误诊为呼吸道感染。误诊率为69.2%。

手术治疗患者共6例，局部切除2例，肺叶切除1例，肺叶袖状切除5。无1例患者行术前新辅助化疗，在手术患者中，有6例患者行术后化放疗，其中2例同侧肺内转移，4例N2，4例IIIA期。未做手术的患者中有15例患者接受化疗，6例接受放疗（其中N32例，2例脑转移瘤，2例骨转移瘤），3例化放疗进展后接受靶向治疗，1例因病情重放弃治疗。详细结果见表3。由于时间跨度较大，绝大部分患者无法随访,由于失访率高，无法对生存期进行统计。仅有部分行化放疗的患者能进行近期预后的判断。无法对患者预后进行准确判断。

表3患者治疗方式

类别N

手术方式

局部切除1（4.2%）

肺叶切除2（8.3%）

肺叶袖状切除5（20.8%）

放疗0

化疗+放疗7（29.2%）

化疗9（37.5%）

3讨论

肺癌是威胁人类健康的主要恶性肿瘤，据WHO的最新报告，肺癌是全球范围内发病率和死亡率最高的肿瘤，我国全国第三次死因回顾抽样调查（2004至2005年）的结果同样显示，无论城市还是农村，男性还是女性，死亡率最高的恶性肿瘤都是肺癌[2]。据文献报道，在所有原发性肺癌患者中，青年肺癌患者约占1-9%[3,4]。近年来，青年肺癌患者的发病率有逐渐升高的趋势。有关男女发病率的报道各异[5]，30年来报道青年女性肺癌发病率升高可能与肺癌的发病率升高有关。本研究中对十年收治的非小细胞肺癌进行统计，发现34例患者为年龄不超过40岁的青年患者，提示此类癌症发病具有年轻化趋势。临床特征表现为癌细胞增加时间短，病情进展快，恶性程度也较高。而且由于微转移的可行性存在，术后患者出现复发转移的可能性也高于其他型肺癌。本研究中的青年非小细胞肺癌患者中腺癌最懂，其次为鳞癌，未见符合超过两种以上的非小细胞肺癌患者。本研究发现青年非小细胞肺癌患者的误诊率达到69.2%，如此高的误诊率与青年患者临床症状不典型有一定关系，当然患者的年纪也出现一定的误导。可见青年患者早期非常容易误诊及漏诊，导致发现率低，这与临床上其他研究结果是一致的[6]。老年患者检查则在I期时保持较高的早期诊断率，可能是与老年患者具有较高的警惕性有关系，或者是合并检查中发现。因此年轻患者应提高日常体检常规检查的意识，早期发现早期治疗，提高治疗效果和转归。

参考文献

[1]吕旭，孙蕾娜，战忠利.复合性小细胞肺癌临床病理学特征及预后分析[J].中国肿瘤临床2011，38(13)；769-772,777.

[2]石远凯.肺癌诊断治疗学.北京：人民卫生出版社，2008.

[3]IcardP,RegnardJF,deNapoliS,Rojas-MirandaA,DartevellePetal.Primarylungcancerinyoungpatients:Astudyof82surgicallytreatedpatients.Ann.Thorac.Surg.1992;54:99–103.

[4]TianDL,LiuHX,ZhangL,YinHN,HuYXetal.Surgeryforyoungpatientswithlungcancer.LungCancer2003;42:215–220.

[5]SkarinAT,HerbstRS,LeongTLetal.Lungcancerinpatientsunderage40.LungCancer2001;32:255-64.

[6]KrenuzerM,KreienbrockL,GerkenM,etal.Younglungcancerinpatients<50yearsofage[J].Chest,1999,115:1232-1236.