脑出血病人的护理

李秀艳

伊通满族自治县民族医院(吉林伊通130700)

【摘要】脑出血是老年病人的多发疾病，大多数病情严重，预后差，死亡率较高，常见病因是高血压、动脉硬化，临床表现为头晕、头痛、意识障碍、失语偏瘫、偏身感觉障碍、呕吐等，严重者立即出现昏迷，急性期后常遗留有言语障碍、偏瘫等后遗症，为了降低病残率和死亡率，应加强对患者的护理，提高生存质量。

【关键词】脑出血护理

［中图分类号］R743.34［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)5-0096-02

护理措施：

急性期应绝对卧床休息2～4周，抬高床头15°～30°，以减轻脑水肿，给予头部冰敷、吸氧、吸痰，清除口鼻部分分泌物，有义齿者应取下，并发癫痫时，应防止舌咬伤、窒息。躁动患者应加保护性床栏，必要时使用约束带。变化体位时，尽量减少头部摆动幅度，各项护理技术操作应集中进行，以防加重出血。保持肢体功能位置，足与踝呈90°，上肢前臂呈半屈状态，并用足托、棉垫保护关节部位，待病情稳定后，再进行针对性的训练。

急性期并发应急性胃溃疡，一般应禁食48～72小时，无异常后再给予低盐低脂、易消化、营养丰富饮食，昏迷患者鼻饲流质饮食。脑出血患者卧床时间较长，易致便秘，为保持大便通畅，可多食粗纤维食物，每晚用手在脐周顺时针按摩1～2次，每次15～30分钟，必要时给予缓泻剂，禁止灌肠，以免颅内压增高，诱发脑疝和再出血。加强巡视，保持各管道通畅，合理安排输液顺序，正确及时地完成各项治疗，在应用甘露醇、甘油果糖等脱水剂时，易致输液部位肿胀、疼痛，应仔细观察，及时更换输液部位，必要时用硫酸镁湿敷，并准确记录24小时出入量，观察尿量、尿色的变化，防止水、电解质紊乱和肾功能受损。

检测血压、体温和血糖。①血压：急性脑出血的初期，在严重出血区域周围有缺血性半暗带，为了增加这些区域的血流量，目前主张急性期收缩压不超过180mmHg，舒张压≤110mmHg，可不予治疗。急性脑出血患者，血压一般比平时高，多数是由于脑出血后应激反应和颅内压增高所致，当颅内压下降时，血压可随之下降，当收缩压>180mmHg或舒张压>110mmHg，可适当给予降压药物，我科常用硝普钠50mg入液缓慢静滴，此药遇光易分解，降压作用迅速。应用过程中注意避光，严密监测血压，每15～30分钟1次，根据血压调控滴速，防止血压忽高忽低。急性期后，血压仍持续过高，可系统应用降压药物。②体温：正常体温36～37℃，是最适合缺血半暗带组织存活的理想温度，脑出血24小时内，即使体温轻度升高至37.5℃，都会增加损伤范围和死亡率。因此，护理必须认真，及时应用降温毯、冰帽、酒精擦浴或药物降温。③血糖：高血糖会在缺血半暗带造成乳酸堆积，使边缘组织缺血，坏死，病情恶化。护理上必须定时监测血糖，保持<10mmol/L。

保持安静，绝对卧床休息，24－48h尽量避免搬动，注意保暖，进行各项护理操作，动作较轻柔，以免患者因疼痛不适而挣扎导致再出血，避免情绪激动和突然用力，为了保持大便通畅，必要时给予缓泻药。

做好基础护理，防止并发症，加强口腔护理，防止口腔炎。昏迷患者，每日应进行口腔护理2～3次，以保持口腔清洁湿润，预防口腔感染，防止口臭、口垢。常用濑口液有生理盐水。昏迷病员禁忌濑口。擦洗时须用血管钳夹紧棉球，严防遗留在病人口腔内。棉球不可过湿，以免溶液吸入呼吸道。口腔粘膜有溃疡者，可涂布冰棚散。口唇干裂涂以润滑油。患者长期卧床痰液坠积在肺部不易咳出，所以肺部感染最常见，根据病情给予地塞米松、庆大霉素、糜蛋白酶做超声雾化治疗，保持痰液稀释，利于痰液排出。

保持肢体功能，脑出血患者常伴有不同程度的运动障碍，预防关节挛缩、肌萎缩，卧床病人双下肢用软枕垫垫起，保持功能位，防止足下垂，每日做关节运动和肌肉按摩，防止肌肉挛缩和畸形，在病情允许情况下，可协助病人离床活动，加强功能锻炼，以促进功能重建。如偏瘫病人应多取健侧卧位，患侧肢体维持功能位，两腿之前垫软枕，患侧大腿避免屈曲成锐角，以防止髋部屈曲畸形，用足托板可预防足下垂。

褥疮的护理，因肢体感受、运动和植物神经功能障碍，受压部位局部组织血液循环障碍，易溃烂及坏死，形成褥疮，严重时可继发感染引起败血症而危及生命。应给予高蛋白、高维生素易消化膳食，以增强抵抗力和组织修补能力。及时更换床单，保持床铺干燥平整，清洁无渣屑。局部长期受压，每2小时翻身1次，最长不超过4小时，骨隆突处可用压力调节垫、海绵垫圈垫于突出部位。

恢复期护理，为促进瘫痪肢体和语言障碍的功能恢复改善脑功能，减少后遗症以及预防复发需要进行功能锻炼：轻度脑出血或重症者病情好转后，应及时进行瘫痪肢体的被动活动和按摩，每日2～3次，每次15分钟左右，活动量应由小到大，由卧床活动到逐步坐起、站立及扶持行走。对语言障碍，要练习发音及讲话。当肌力恢复到一定程度时，可进行生活功能及职业功能的练习，以逐步恢复生活能力及劳动能力。

有的患者面对身体出现的偏瘫、失语等功能障碍，往往不能接受，出现了悲观、恐惧、厌世的不良情绪。这时需要护士给予极大的鼓励患者，树立战胜疾病的信心。护士应耐心讲解有关疾病的知识及注意事项，取得患者合作同时向家属介绍训练方法，以便出院后坚持训练，并循序渐进地进行语言和肢体康复训练，恢复期以增强患肢的活动为主，对患肢进行坐、立、行的训练及各种日常训练。当患者能自行翻身后，将训练体位改为坐位，健手扶床，两腿下垂，增加脊柱和髋关节肌肉、韧带功能和坐位平衡能力。站立训练：先行辅助站立练习，后行床边站立练习，坚持循序渐进，防止肢体萎缩。行走训练：在患者站稳10～15分钟而无疲劳时，即可开始步行锻炼。失语病人，应进行语言训练，从单字、单词发音，再到讲短句、短语。

参考文献

［１］任启英《中国社区医师》2009年8月11卷15期

［2］田迎霞《中外健康文摘》2009年第13期供稿(密山市人民医院黑龙江密山158300)