451例变应性鼻炎特异性免疫治疗的临床护理分析

杨莉

(云南省腾冲县人民医院耳鼻咽喉科679100)

【摘要】目的：分析特异性免疫治疗变应性鼻炎的疗效。方法：回顾性分析451例确诊过敏性鼻炎变应原筛查试验阳性经脱敏治疗2-3年后的效果。皮内试验及脱敏治疗药液均采用新华协和药业有限公司生产的29种原液。结果：对451例确诊为变应性鼻炎的患者在经过特异性免疫治疗后鼻部症状观察评价临床疗效：显著100例，有效340例，无效11例。结论：变应性鼻炎患者规范的特异性免疫治疗是一种安全性高且有效的对因治疗。

【关键词】鼻炎;变应性;脱敏治疗

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）23-0276-02

变应性鼻炎是耳鼻咽喉科最常见的疾病，是特应性个体接触变应原后主要IgE介导的鼻粘膜Ⅰ型变态反应。随着气候环境变化，该病不仅严重影响患者的生活质量也会造成患者的经济负担，特异性免疫治疗变应性鼻炎是对过敏原进行脱敏治疗，最终可以达到治愈。

1.资料与方法

1.1临床资料

回顾分析2009-2012年期间在我科进行脱敏治疗患者451例。其中男性190例，占42%女性261例，占58%年龄最大66岁，最小8岁，平均年龄38岁。

1.2病例选择：

①鼻痒、喷嚏、流清涕和眼痒等典型症状中2项或2项以上，做27种吸入性变应原试验至少有1种或1种以上皮试反应表现为（++）或（++）以上

②排除感冒或感染症状，1周内未服抗组胺物或糖皮质激素以及局部药物使用。

③鼻腔无严重的鼻中隔偏曲或鼻息肉

皮试方法与结果判定：

皮内试验检测的变应原为北京新华协和药业公司生产的试剂。皮试夜是稀释成1：100的变应原提取液。操作方法：用75%酒精消毒上臂外侧2遍。每种变应原皮试注射0.1ml，皮试前排空气泡，以防空气注入皮内引起假阳性现象。每个皮试点（包括阳性和阴性对照）间距在2.5cm以上。15分钟后观察结果。

皮试的分级标准：一般根据风团大小按5级记录。见表1.

1.3治疗方法：

根据病史级皮试结果，选择皮试阳性结果（++——++++）的患者进行变应原皮下免疫治疗。初始浓度为10^6稀释浓度皮下注射首剂量为0.1ml，第二次为0.2ml，依次递增0.1ml,每周2次，直到注射到1ml为止。浓度依次递增1%，换药下一浓度从头开始皮下注射。20周后注射至稀释浓度为10^2，注射5周后，增加1ml量注射4次。并以此浓度和剂量为维持量，每周一次，注射10次改为每10天一次；注射10次改为2周一次；注射10次改为3周一次；注射10次改为每月一次维持。

表1

分级风团直径（mm）红晕直径（mm）

-<5mm<5mm

+5mm10mm

++10mm15mm

+++15mm20mm

++++20mm30mm

1.4评价方法

评价患者脱敏治疗前后鼻痒、鼻塞、喷嚏、流涕等主观症状。根据治疗前后的症状评分：改善的百分率按下列公式评定变应性鼻炎的疗效（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分100%：>75%为显效；20-50%为有效；≤20%为无效。

症状评分表见表2。

表2

症状3分2分1分

喷嚏（一次连续个数）≥15个10-14个3-9个

流涕（每日擤鼻涕次数）≥10次5-9次≤4次

鼻塞几乎全天用口呼吸介于1-3分之间偶有

鼻痒难忍蚁行感，但可忍偶有

1.5本地区变应原谱分析：

腾冲地处云南西部低纬度高原，地理位置特特殊、气候复杂、年温差小、日温差大。过敏原筛查阳性率高的前几位分别是户尘螨、室内尘土、蟑螂、大籽蒿，其次为夏秋、旱冬瓜、油菜、其他垫料、蓖麻、多价真菌Ⅰ，猫毛、狗毛少见。

变应原阳性率情况见表3。

2.护理

变应性鼻炎是一个慢性病，特异性免疫系列周期长，起效相对缓慢。患者经济负担重，容易出现紧张焦虑的情绪。针对患者顾虑耐心解释、开导、安慰、鼓励患者积极配合治疗。

针对个体变应原过敏的情况，对户尘螨过敏的患者，要清洁个人卫生，勤换洗被服。避免接触过敏原。对晨起症状严重的患者。嘱其戴口罩，避免对鼻腔粘膜的刺激。

在脱敏治疗过程中患者出现发热，体温超过38℃，要暂停脱敏治疗，戴体温恢复正常后方可继续用药。

表3

序号变应原种类阳性例数（%）序号变应原种类阳性例数（%）

1户尘螨400（88.6%）8其他垫料100(22.1%)

2室内尘土390（86.4%）998(21.7%)

3蟑螂380(84.2%)10蓖麻80（17.9%）

4大籽蒿376(83.3%)11PMⅠ78（17.2%）

5夏秋200(44.3%)12

6旱冬瓜193(42.7%)13

7油菜183(39.9%)

3.结果

本组451例变应性鼻炎患者经免疫治疗2-3年后，显效100例，有效340例，无效11例。其中11例无效患者中，有的是因家住边远山区，交通不便，自行带药回家注射。4例外出打工，不能按时治疗。4例注射4次后自感疗效不满意，自动放弃治疗。

4.讨论

变应性鼻炎是现代社会面临的一个重要的健康问题，是鼻科领域中发展的一门科学。在变态反应性疾病的诸多治疗方法中，变应原特异性免疫治疗被认为是唯可能影响变应性疾病自然进程的治疗方法，能够预防发生新的致敏。在疗程结束后能维持数年疗效。通过我科开展此治疗3年余的临床观察，此治疗给患者显著减轻缓解症状，减少其他对症用药治疗费用，以及长期药物依赖和药物副作用带来的痛苦，提高患者对特异性变应原的耐受性，改善患者的生活质量。

【参考文献】

[1]李斯斯,余永梅等.云南地区1893例变应性鼻炎患者吸入性变应原谱分析.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志第5期2013,27(3):246-249.

[2]张迎宏,朱丽等.血清特异性lgE检测与皮肤电池试验在变应性鼻炎的应用.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志第2期2013,27(1):75-78,80