前交叉韧带重建术后的康复

魏星

摘要：前交叉韧带损伤是膝关节最常见运动损伤之一，部分人在其损伤后选择手术重建，重建术后的康复对恢复膝关节的功能以及预防膝骨关节炎有重要意义。在术后康复中，股四头肌的激活训练、双侧腘绳肌的平衡性训练、本体感觉训练等尤为重要，也是恢复膝关节稳定性的重要练习。

关键词：前交叉韧带；重建；康复

中图分类号：G626.5文献标识码：A文章编号：ISSN1672-6715（2019）08-130-01

引言

前交叉韧带，又称前十字韧带，位于膝关节内，起于胫骨髁间隆起的前方内侧，斜向后上方外侧，止于股骨外侧髁的内侧，主要作用是限制胫骨向前过度移位，它与膝关节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。据统计美国前交叉韧带损伤的发病率为1／3000[1]，主要原因是运动损伤，约占70％以上，这是因为运动中前交叉韧带的负荷增加、参与体育运动的人数增加、缺乏专业技术指导及高风险体育项目的普及等。前交叉韧带损伤后可造成膝关节稳定性部分缺失，并继发关节内其他结构损伤、关节退变，因此在损伤后治疗显得尤为重要。进行重建术后的康复是帮助患者更好、更快的恢复其功能，能够消炎、消肿、止痛，改善血液循环，促进组织修复，防止黏连。前交叉韧带重建后，移植物需要经历一系列的生理和病理改变，最终形成新的韧带组织，因此必须有良好的康复指导，以避免膝关节活动度下降、疼痛复发、移植物或者固定物失效、深静脉血栓、非特异性滑膜炎等并发症。通过科学合理的康复训练，恢复患者的正常生活和受伤前的运动功能水平。

1.术后康复

前交叉韧带重建术后的康复进程受多种因素影响。这些因素包括手术过程的不同、移植类型、相关损伤的存在(例如半月板撕裂、多韧带损伤、软骨损伤)以及患者个体差异。导致了学者们对前交叉韧带重建术后康复训练所采用的方法不一致，主要有保守、激进、个体化等模式。但不管治疗模式如何，前交叉韧带重建后的几个康复目标保持不变。

1.1消炎、消肿、止痛

①ICE(休息、冰敷、加压、抬高)疗法；②踝泵运动：踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀，对防止出现下肢深静脉血栓有重要意义。以及采用一些消炎、止痛的药物等。

1.2关节活动度以及柔韧性训练

术后的制动和炎症容易导致膝关节内发生黏连，应在术后早期进行关节活动以及膝关节周围肌肉的牵拉，以减少黏连的发生，正常角度的恢复有利于防止术后关节纤维的粘连[2]；同时应根据不同的手术方法采用不同的治疗方法，如采用髌肌进行重建术则应多牵拉股四头肌，避免此肌肉的挛缩。术后2-4周是整个康复过程中恢复膝关节内部稳态的重要阶段，可为后期的功能训练打下良好基础。

1.3肌肉力量的加强

肌肉力量训练贯穿前交叉韧带重建术后康复的始终，其对恢复患者术前运动水平有重要意义，训练的原则的循序渐进、由等长收缩到等张收缩、由易到难、由不抗阻到抗阻，练习过程中不应出现疼痛。主要的训练方法有神经肌肉电刺激疗法、开链运动与闭链运动、等速训练、抗阻训练等。术后即刻采用神经肌肉电刺激疗法激活股四头肌，结合股四头肌的等长和等张收缩，如直腿抬高练习，髋关节的内收、外展练习等，减轻由股四头肌抑制导致的并发症状，在练习的过程中，患者的注意力要集中在股四头肌上[3]。逐渐过渡到中后期的股四头肌的抗阻练习。在进行股四头肌力量训练的同时，腘绳肌的力量练习亦要同步，这有利于步态以及后期膝关节功能的重建。

1.4本体感觉训练

前交叉韧带有许多本体感受器，发生损伤后，膝关节的本体感觉明显缺失，这将导致感受关节稳定性、控制关节活动、校正姿势以及维持平衡的能力均出现不同程度的下降，使关节发生再次损伤的机会增加。前交叉韧带重建术后患者本体感觉较正常侧下肢会有所减退，术后本体感觉的康复亦十分重要。术后第2周，若炎症控制的好、股四头肌激活成功，就可以开始本体感觉训练了。可从重心转移、关节的位置觉和运动觉开始基本的训练。2周后，若患者已具备良好的姿势控制，可以加大难度（如：在不稳定的平面上练习）。在此之后逐渐加大难度，但要注意保护患者，防止其跌倒。

1.5负重的练习

重建术后允许立即进行渐进性的负重练习，嘱患者术后行走时锁定支具为膝关节伸直位。自体骨-髌腱-骨移植术患者先负重50%，而后逐渐增加。研究建议，在7-10天内可用双拐支撑，逐渐进阶到10-14天的单拐负重行走[4]。在负重的进阶练习中，要及时调整负重的强度，避免导致疼痛和肿胀加重。

2.总结

前交叉韧带重建后的康复是前交叉韧带损伤后个体安全和完全恢复功能活动和运动参与的主要因素之一。一个合适的康复计划应该反映前交叉韧带重建手术的进展和变化。目前的康复计划不仅注重加强运动，还注重本体感受和神经肌肉控制训练，最佳的康复方案仍有争议，取决于重建前交叉韧带的手术程序、伴随的手术程序、个体先前的活动和健康水平、对手术和康复的反应以及手术后期望的活动水平。。应为每一位患者制定个体化的治疗方案，符合其病情的发展规律，更高效地促进前交叉韧带重建术后患者的功能恢复。

参考文献

[1]HustonLJ1,GreenfieldML,WojtysEM.Anteriorcruciateligamentinjuriesinthefemaleathlete.Potentialriskfactors[J].ClinOrthopRelatRes,2000,(372):50-63.

[2]VaishyaR,AgarwalAK,IngoleS,etal.CurrentTrendsinAnteriorCruciateLigamentReconstruction:AReview[J].Cureus,2015,7(11):e378.

[3]KruseLM,GrayB,WrightRW.Rehabilitationafteranteriorcruciateligamentreconstruction:asystematicreview[J].JBoneJointSurgAm,2012,94(19):1737-1748.

[4]LobbR,TumiltyS,ClaydonLS.Areviewofsystematicreviewsonanteriorcruciateligamentreconstructionrehabilitation[J].PhysTherSport,2012,13(4):270-278.