新生儿红臀的防治

杨莉

【摘要】目的：通过早期护理干预红臀，降低新生儿红臀患儿发生率，缩短治疗时间。方法：联合使用复方氧化锌粉、烧伤湿润膏等。结果：176例中发生红臀仅11例.发生率为6.25%。结论：早期护理干预对于新生儿红臀的发生有显著作用，值得在各级医疗单位推广。

【关键词】新生儿红臀；预防；护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）35-0293-02

新生儿红臀俗称尿布疹，是一种常见婴儿皮肤病。据文献报道新生儿发生率为14.1%[1]，新生儿的皮肤柔嫩、角质化不完全，皮肤角化层及真皮层屏障作用差，大小便次数多，有时尿布更换不及时，局部皮肤容易受到长时间的潮湿刺激引起红臀[2]。尿布疹如果不及时采取措施治疗，会导致皮肤破损，细菌通过破损处进入，所以应该及早采取措施预防尿布疹的发生，避免发生危险。对于已经发生红臀的情况，要及时采取措施用药治疗。

1.资料与方法

1.1一般资料将2012年12月～2014年12月住院新生儿176例设为研究对象，仔细观察每个新生儿，对符合新生儿红臀诊断标准的所有患儿的诊断时间、分度、治疗措施、预后进行详细记录。

1.2红臀的分度[3]

轻度仅限于皮肤潮红。

重度根据皮肤病变程度再分3度：1度为局部潮红，伴有皮疹；2度为皮疹破溃蜕皮；3度为局部有较大片糜烂或表皮脱落，可继发感染。

1.3红臀的治疗方法

1.3.1、复方氧化锌粉复方氧化锌粉主要成分是氧化锌、炉甘石、滑石粉、制霉菌素、四环素，由本院药剂科配制，复方氧化锌粉与麻油充分搅拌调成糊状。重1度红臀者，置暖箱采用暴露疗法，每次大小便清洁干净后外涂复方氧化锌粉或复方氧化锌油；重2度红臀者重，在重1度的护理基础上，外涂复方氧化锌油前吹肛周30min,2~3次每天。

1.3.2、思密达粉含双八面体蒙脱石微粉。具有层状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒，病菌及其产生的毒素有极强的固定，抑制作用；对消化道粘膜有很强的覆盖能力，并通过与粘液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复，提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能。口服思密达治疗腹泻，外用思密达治疗红臀。

1.3.3复方曲安奈德膏主要成分为曲安奈德、制霉菌素、硫酸新霉素，具有抗细菌、抗真菌、抗过敏的作用，因2度红臀可能合并真菌或细菌感染，故治疗效果佳。

1.3.4百多邦从假单孢菌的酵母解产物中提取的莫匹罗星为主药的外用软膏，属于局部应用抗生素，其具有竞争性抑制细菌细胞壁上的异亮氨酸转移核糖核酸合成酶，使敏感细菌的蛋白质的合成受阻，导致细菌死亡。莫匹罗星在皮肤表层能达到和保持较高的血药浓度，与其他抗生素无交叉耐药。该药临床使用方便，价格低廉，值得推广

1.3.5烧伤湿润膏主要成分为芝麻油、黄连、紫草、生地黄，具有清热解毒、凉血生肌之功效刺激创面表面/周围残留皮肤真皮层细胞分裂增生，促进分裂增生的皮肤细胞爬行覆盖创面；药品覆盖创面避免过度液体丢失；强力的局部杀菌功效，无诱导细菌耐药效应；营造局部稳定的渗透压，有效消除创伤导致的局部水肿；镇痛；吸纳渗液和创面坏死组织。并能促进自身皮肤细胞的分裂增生和自我修复，因此可在最大程度上保持皮肤完整结构和功能。应为3度红臀有皮肤破溃、损伤、感染，用烫伤膏结合氧气吹臀治疗，有利于创面迅速恢复。

1.4护理对策及实施（1）建立和完善红臀风险预警报告制度并进行预警性护理干预。①评分标准[4]：责任护士于2h内对新入院的患儿进行红臀危险值评分。依据患儿的病种、年龄、体温、皮肤、大小便性状以及次数、潮湿等内容进行评分，总分值为8～24分。分值≤14分设为高危人群，分值15～18分为中危人群，分值≥19分为低危人群。分值越低风险越大。②护理措施：（1）臀部经常通风透气。在温度适宜的情况下，父母可以把尿布垫在婴儿的臀部下面，让婴儿的臀部充分暴露在空气或阳光下，每日2～3次，每次15分钟即可。（2）做好婴儿臀部的清洁工作。便后要立刻用温水冲洗，清洗后轻轻擦干净臀部，不要用力太大，以免破坏皮肤角质层。（3）选用尿布要注意用细软、吸水性强的纯棉布。最好用白色或浅色的旧床单、棉衬衫、裤制做尿布。如发现婴儿对一次性纸尿裤过敏应立即停止使用。不要用深颜色的布料，尤其是黑、蓝色的新粗布，这种布不易吸水，而且容易擦破婴儿的皮肤。（4）经常给婴儿更换尿布。新生儿大约每15分钟到20分钟就会排一次尿，虽然他们的尿量很少，还是建议每隔2至3小时就更换干净的尿布，尤其是在婴儿大便之后，要立即更换尿布。（5）经常给尿布消毒。清洗尿布时，不可用肥皂、洗衣粉等强刺激性的物品。有小便的尿布要用开水烫过再清水洗；有大便的尿布，可以用碱性不强的物品，如香皂洗，然后放在太阳底下暴晒消毒。

2.结果

经过早期干预与积极治疗，本院2012年12月至2014年12月176例中，新生儿病房的红臀发生为11例，发生率为6.25%。其中10例为1度，1例为2度，无3度红臀，11例经过复方氧化锌粉及烧伤湿润膏治疗后3天痊愈。

3.讨论

婴儿红臀预防措施：红臀的发生诱因有很多方面：（1）尿布不勤换。婴儿尿后没有及时换尿布，特别是夜间不换尿布，或用一次性尿不湿一夜到天亮，长时间不换尿布，尿液对臀部皮肤引起刺激。（2）便后清洗不干净。婴儿的大便稀、量多，母乳喂养的婴儿大便一天通常有4-5次。因兜着尿布，大便常沾满了整个臀部。有些父母或保姆在婴儿大便后用尿布将臀部的大便擦去，而没有清洗臀部，使整个臀部仍粘附着大便，当再兜着尿布时，在潮湿有刺激物的环境下而发生红臀。（3）臀部潮湿。许多父母对孩子的护理特别仔细、精心，不仅大便后将孩子的臀部洗得干干净净，而且每次小便后都清洗臀部。夏季时一天洗2～3次澡，冬天也几乎天天洗澡，每次洗完臀部或洗澡后还在臀部拍上一层粉，可以说得上是尽心尽力。清洗后换上干净的尿布，外面再包裹一层塑料纸，将孩子整理得很干净，可是孩子还是发生了红臀，他们不明原因来找医生。这种情况发生红臀的原因就是局部潮湿。婴儿臀部皮肤皱折多，清洗臀部后水不易擦于，马上包上尿布，外面再裹上塑料纸，使局部不透气；而潮湿的臀部拍上粉，似乎是使臀部皮肤干燥，但实际上粉吸水变成块，不仅局部仍然潮湿，而且粉对皮肤也形成刺激。潮湿的环境使局部皮肤的抵抗力下降而发生红臀。（4）尿布粗糙吸水性差。有些父母没有认识到孩子的皮肤特别娇嫩，所准备的尿布粗糙、或用化纤布做成的，吸水性能特别差，使局部皮肤更潮湿；在擦拭臀部时，由于动作粗暴及尿布粗硬，使皮肤损伤，继而在潮湿刺激环境下更容易发生红臀。（5）换尿布动作粗暴。如果父母为婴儿换尿布的动作比较粗暴，便容易损伤婴儿的皮肤，继而在潮湿的环境下更容易发生婴儿红臀。

通过临床护理实践和文献复习，发现大部分新生儿红臀是可以预防的。早预防、早发现、早治疗是防治新生儿红臀的关键。护理人员应该及时、主动评价新生儿，制定相应护理计划，实施护理措施，有效控制红臀的发生，降低其发生率，从而减轻患儿痛苦，增强体质，构建和谐社会，从而减少医患纠纷。

【参考文献】

[1]冯丽琪，江瑜茵，等影响新生儿红臀发生因素的讨论[J]中国实用护理杂志，2004，20（5）：3

[2]徐沁芳，吴文英.两种预防新生儿红臀方法的效果比较[J].解放军护理杂志，2008，25（10）：14-15.

[3]卢拱照，儿科学及护理M第2版，广州：广州科学技术出版社，1995，149

[4]付秀丽，黄河清，张艳.新生儿红臀的预警及护理[J].吉林医学，2009，30（8）：682-683.