疼痛教育对胸外科术后疼痛影响

陈春丽梁桂秀何惠仪李惠兰苏健婷

【中图分类号】R655【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）21-0029-02

【摘要】目的探讨疼痛健康教育对胸外科术后疼痛护理质量的影响。方法对140例拟行手术治疗患者分为干预组（70例）与未给予疼痛教育对照组（70例）。干预组于术前24小时内行疼痛教育，对照组予一般健康教育。术后48小时行疼痛评估。结果干预组术后对疼痛治疗及护理满意度高于对照组（P<0.01）。结论通过开展疼痛教育干预，使患者增加对术后疼痛的认识，提高治疗的依从性，增加遵医行为，促进患者康复。

【关键词】疼痛教育胸外科疼痛护理

国际疼痛学会（IASP）于1986年提出：机体受到真正潜在的损伤时发生的一种不愉快的感觉和情绪体验，是一组复杂的病理，生理改变的临床表现[1]。随着对疼痛机制的认识深入，人们已将疼痛列为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征，积极的镇痛治疗是其基本要求[2]。疼痛是困扰手术后患者的一种非常普遍的现象。我科通过对拟手术患者进行疼痛教育，提高疼痛干预，有效减轻术后疼痛收到良好的效果。现将对疼痛干预及疼痛未行干预140例进行研究，结果报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料我院胸外科2008年1月至2010年12月共有140例患者，年龄18-86岁，平均49.6岁，性别不限。其中包括食道癌13例，气胸42例，肺癌35例，支气管扩张12例，纵隔肿瘤10例，胸部创伤28例。纳入标准：根据患者性格、年龄、文化背景、心理素质等要求，符合研究有140例，分为对照组及干预组。两组病人治疗环境相同，麻醉方式和手术方式无明显差异，经统计学处理差异无统计学意义，(P>0.05)，具有可比性。

1.2术前健康教育责任护士对干预组患者手术前24小时内实行一对一疼痛教育。按照评估、计划、实施、评价的流程，有计划的进行健康教育。主要内容包括：引起疼痛的原因、疼痛的概念、疼痛评估、减轻疼痛的方法及配合要点、镇痛药物的使用、疼痛可引起的不良影响，教会患者如何放松心情，变换体位，调节呼吸，掌握有效咳嗽的力度，自控镇痛泵的介绍等。同时向家属说明帮助镇痛起到的作用，减少紧张情绪，为患者提供更好的生活照顾。让患者及家属充分认识到疼痛是可以控制的，并多举事例或同室病人现身说教，消除对疼痛的恐惧。保持乐观积极的态度接受治疗。帮助病人正确对待手术麻醉清醒后第一时间出现的症状-疼痛。提前做好病人的心理准备工作，尽可能达到超前镇痛心理。对于老年病人要反复说明，直至把握要点，正确表达感受。对照组行常规教育方式,但未涉及相关疼痛教育。

1.3术后48小时内通过对数字分级（NRS）进行问卷调查，内容包括：0为无痛；2为轻度痛；4为中度痛；6为重度痛；8为极度痛；10为最痛。

1.4统计学方法表1：两组效果比较采用行乘列x2检验，两组总有效比例比较采用x2检验。表2资料用均数±标准差表示，连续性数据的比较用t检验，率的比例用x2检验。

2结果

2.1两组患者对术后疼痛评估比较，见表1。

表1两组患者对术后疼痛评估比较

组别例数有效无效有效率（%）

对照组70343648

干预组7065592

注：P<0.01。

2.1.1干预组对术后疼痛影响满意度为92%,对照组满意度为48%，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2两组患者术后症状比较，见表2。

表2两组患者术后症状比较

通过疼痛干预后干预组各症状明显好于对照组，P<0.05。

3讨论

外科择期手术75.5%的病人担心术后疼痛，92%的病人迫切需要术后镇痛，80%的病人反应镇痛不足，50%以上的病人72小时仍疼痛不止。疼痛影响机体局部或整体功能，给病人带来痛苦，甚至危及生命[3]。开胸术后是各类外科手术后切口最为疼痛的手术之一[4]。术后常停留胸腔引流管，管腔粗硬，插入后对肌肤、纤维组织、神经组织产生强烈的刺激引起疼痛。疼痛可使患者呼吸急促、心跳加快、血压升高、瞳孔扩大、出汗、骨骼肌收缩，影响睡眠，推迟伤口愈合，活动力低下等。对照组患者多因疼痛而拒绝更换体位及拍背排痰，引起肺部感染及肺不张。有关报道认为外科术后疼痛治疗和护理并不充分，很多患者术后仍被术后剧烈疼痛所困扰[5]。较多医务人员及病人常规意识使药物镇痛易造成瘾性、依赖性及耐药性。入院后出现这种情况有以下原因：①医护人员缺乏相应的知识与训练；②医护人员与患者之间缺乏交流；③缺乏系统的术后疼痛护理的管理；④医护人员对手术后患者疼痛估计不足[6]。因此，护士对自身的疼痛知识掌握、对疼痛处理的态度、对疼痛处理的能力等的相关知识进行培训。避免鼓励病人强忍疼痛，减少使用镇痛药物。使用镇痛药物时对病人宣传药物的成瘾性。其实，医护人员首先整理清楚：躯体的依赖性不等于精神依赖，麻醉药品不等于毒品，医疗应用不等于滥用。据有关文献报导，我国使用吗啡的水平仅是世界平均水平的一半。从表1中可看出干预组对疼痛教育有较强的依从性，有效镇痛92%，病人顾虑水平减低，遵医行为增加，生活质量提高。从表2中可看出干预组在更换体位、拍背排痰、主动咳嗽、镇痛要求主动性都高于对照组（P<0.05）。用更好的心理素质发挥自我潜能，在疼痛控制上体现自我能力。同时减轻焦虑、痛苦、紧张、害怕等心理因素，缩短住院天数，早日康复出院。因此，在医护人员言行中，对病人产生较强的影响。医护人员的语言同样是一种暗示，影响患者的心理。所以护士应不断提高疼痛相关专业知识，用通俗易懂的语言，使每一位病人都能正确理解疼痛知识，提高控制疼痛的能力。

参考文献

[1]王素玲.缓解癌症疼痛护理进展[J].国外医学护理学分册，1999,18(10)：4501-4502.

[2]VICTORIA.G，Paincare[J].NursClinNorthAm，1994，29（3）：534-544.

[3]张玉芳，殷磊.心理护理的评价[J].护士进修杂志，2002，17（3）：179-182.

[4]李美霞，林刚，林春莉等.肋间神经冷冻止痛的临床应用[J].中国热带医学，2005,（5）：758-759.

[5]李赛梅.开胸术后疼痛评估及护理进展[J].广西医学，