简介：摘要糖尿病（diabetes mellitus，DM）是全球关注的重大慢性病之一，目前我国糖尿病患病人数居全球首位。糖尿病肾病（diabetic kidney disease，DKD）是糖尿病最常见的严重微血管并发症之一，近年来患病率逐年攀升，已经超越原发性肾小球疾病，成为慢性肾脏病的首位病因。由于DKD发生机制复杂，其防治策略一直是国内外研究的热点，研究表明多种疗法在减少DKD患者尿蛋白排泄、延缓肾脏疾病进展中发挥重要作用。本文将从DKD基础治疗及新兴疗法两方面对DKD治疗的研究进展作一综述。

简介：摘要目的探讨2型糖尿病（T2DM）糖尿病肾病（DKD）合并非糖尿病肾病（NDKD）患者的临床病理特征和预后及其影响因素。方法回顾性纳入2014年1月至2018年6月于郑州大学第一附属医院行肾活检确诊为T2DM DKD的患者共363例，按照病理结果分为DKD合并NDKD（MIX组，n=142）及单纯DKD（DKD组，n=221）。记录基线资料（糖尿病病程、视网膜病变病史等），并检测空腹血糖、糖化血红蛋白、血肌酐等生化指标。计算预估肾小球滤过率（eGFR）。终点事件定义为进展至终末期肾病、eGFR较基线下降40%或死亡。建立logistic回归模型分析T2DM DKD患者合并NDKD的相关因素，用Kaplan-Meier法分析各组肾脏预后并采用Cox回归分析探究影响MIX组预后的危险因素。结果363例患者肾活检时平均年龄（50.0±9.9）岁，其中男性233例（64.2%）。MIX组与DKD组性别、年龄差异无统计学意义（均P>0.05）。多因素logistic回归分析显示，糖尿病病程≤5年［比值比（OR）2.136，95%可信区间（CI）：1.315~3.471，P<0.01］、eGFR较高（OR：1.999，95%CI：1.246~3.209，P<0.01）及不合并贫血（OR：2.596，95%CI：1.614~4.175，P<0.01）与T2DM DKD患者合并NDKD独立相关。采用1∶1配对病例对照研究筛选出与MIX组性别、基线年龄、糖尿病病程、肾功能一致的DKD组作为对照，Kaplan-Meier生存分析显示，两组预后差异无统计学意义（Log-rankχ²=1.138，P=0.286），且合并视网膜病变［风险比（HR）：2.162，95%CI：1.056~4.428，P=0.035］及尿蛋白定量≥3.5 g/24 h（HR：2.387，95%CI：1.018~5.552，P=0.045）是MIX组预后较差的独立危险因素。结论T2DM DKD患者糖尿病病程较短、eGFR较高、不合并贫血提示更可能合并NDKD。

简介：摘要目的探讨糖尿病肾病(DN)的危险因素。方法回顾性分析2016年1月至2019年9月于温州市中西医结合医院就诊的2型糖尿病患者403例的临床资料，排除其他因素后，根据是否合并DN分为2型糖尿病组(DM组)(315例)和DN组(88例)，将年龄、病程、合并症、单核细胞与高密度脂蛋白的比值(MHR)等资料纳入多因素logistic回归模型中，分析DN的相关因素。结果DM组和DN组病程≥10年[95例(30.16%)比37例(42.05%)]、合并高血压[141例(44.76%)比58例(65.91%)]、胰岛素应用[94例(29.84%)比39例(44.32%)]、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂应用[132例(41.90%)比62例(70.45%)]、空腹血糖[(7.38±2.45)mmol/L比(8.26±2.06)mmol/L]、糖化血红蛋白(HbA1c)≥7%占比[91例(28.89%)比36例(40.91%)]、MHR[(10.30±4.38)比(17.10±7.18)]、高密度脂蛋白胆固醇[(0.58±0.16)mmol/L比(0.52±0.17)mmol/L]差异均有统计学意义(t＝4.41、13.31、6.52、22.46、3.08、4.60、11.02、2.65，均P<0.05)。多因素logistic回归结果显示，高血压(OR＝2.06，95%CI＝1.36～2.76)、HbA1c≥7%(OR＝1.32，95%CI＝1.04～1.60)、MHR≥11.78(OR＝1.65，95%CI＝1.03～2.67)与DN独立相关。结论高血压、HbA1c≥7%、MHR≥11.78是DN的独立危险因素，为临床判断提供依据。

简介：摘要糖尿病肾病（DKD）是慢性高血糖所致的肾脏损害，是导致终末期肾衰竭的主要因素。长期高血糖及其衍生出的一系列病理生理改变是引起DKD发生的共同致病途径，但具体机制错综复杂。氧化应激是高血糖引起肾损伤的共同基础，在DKD的发生发展中起关键作用，减少肾脏氧化应激可能是DKD新的治疗靶点。

简介：糖尿病肾病的危害以及预防意义？糖尿病肾病主要发生在糖尿病患者中，该病属于糖尿病患者中的严重的并发症的一种，严重威胁了患者的生命安全。临床的准确预防以及有效治疗对糖尿病肾病患者来说极为必要，可以使患者的生活质量以及生命安全得到保障。

简介：摘要2019年底美国糖尿病协会发布了2020版糖尿病诊治指南。根据新的研究证据，指南中对糖尿病肾病的诊治进行了更新。引入了新的慢性肾脏疾病分期方法，更新了糖尿病肾病患者筛查、监测及治疗推荐；提高了钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂在糖尿病肾病防治中的地位；更新了血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对糖尿病肾病一级预防的研究证据；新增对急性肾损伤及糖尿病肾病营养治疗的关注。同时，对糖尿病肾病临床治疗进展进行简要介绍。

简介：摘要目的分析病理诊断为2型糖尿病( type 2 diabetes mellitus, T2DM)合并特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy, IMN)及糖尿病肾病(diabetic nephropathy, DN)患者的临床特点及预后。方法回顾性选取肾活检病理诊断为T2DM合并IMN的患者6例，DN患者24例，分析DN及T2DM合并IMN患者的临床特点及预后情况。结果(1)DN组男性患者比例为87.5%，平均年龄为(55.17±8.50)岁；T2DM合并IMN患者中男性患者的比例为83.3%，平均年龄为(48.67±9.65)岁。(2)T2DM合并IMN组患者2型糖尿病病史较短，较少超过5年；而DN组患者糖尿病病史较长，多超过5年，合并视网膜病变、肾功能不全、高血压、贫血患者比例较低，出现肾病综合征的患者比例较高。(3) T2DM合并IMN组患者血红蛋白、甘油三酯、胆固醇、24 h尿蛋白定量水平更高，白蛋白、肌酐水平较低。(4)T2DM合并IMN患者病理类型多为I~II期膜性肾病。(5)T2DM合并IMN患者的预后较DN患者好。结论(1)DN患者以中老年男性为主，糖尿病病史多超过5年，多合并高血压、肾功能不全、贫血等。(2)DM合并IMN患者临床表现以肾病综合征为主，病理分期II期最为多见。(3)T2DM合并IMN患者的预后优于DN患者。

简介：糖尿病肾病是较常见的、隐匿性高的糖尿病并发症，20%-50%的2型糖尿病患者合并糖尿病肾病。2019年3月11日是第14个世界肾脏日。透析患者中，糖尿病肾病患者数量仅次于肾炎，且这一比例持续升高，因此，糖尿病肾病的积极治疗及预防至关重要。同时，糖尿病肾病患者怎么吃也是很多患者关心的问题，不仅要满足机体营养需求，又要控制好血糖水平，保护肾脏功能。今天就一起来看看吧。

简介：摘要糖尿病肾病是糖尿病最重要的并发症之一，随着我国经济的快速发展和人民生活方式的转变，糖尿病肾病已成为导致终末期肾病的最重要病因之一。糖尿病肾病的预防、诊断和治疗涉及多学科且需长期密切随访，因此需要规范糖尿病肾病的诊断与治疗流程，推动我国糖尿病肾病预防、早期诊断、及时干预及延缓疾病发生发展，以最大程度地改善患者预后和生活质量。

简介：摘要目的分析血小板压积对糖尿病进展至糖尿病肾病的预测效能。方法回顾性收集2013年10月至2017年1月在郑州大学第一附属医院住院、临床资料完整的2型糖尿病患者的临床资料，入院时患者无蛋白尿或肾功能不全表现。随访18个月，按是否进展至糖尿病肾病分为单纯糖尿病组和糖尿病肾病组，采用COX回归模型分析糖尿病进展至糖尿病肾病的危险因素，应用受试者工作特征曲线(ROC)分析相关预测指标。结果随访18个月共纳入215例患者，其中单纯糖尿病组102例，糖尿病肾病组113例。糖尿病肾病组血小板压积、β2微球蛋白水平高于单纯糖尿病组(P<0.05)。血小板压积是糖尿病进展至糖尿病肾病的独立危险因素(HR＝1.588，95%CI 1.071～2.355)。血小板压积预测糖尿病进展至糖尿病肾病的ROC下面积为0.602(95%CI 0.527～0.678，P<0.05)。结论血小板压积是糖尿病进展至糖尿病肾病的独立预测因素，血小板压积每升高0.1%，进展至糖尿病肾病的风险增加0.588倍。

简介：摘要目的分析糖尿病并发症防治操对糖尿病肾病血液透析患者疲乏状况及生活质量的影响。方法采用便利抽样法，选取南京中医药大学附属南京中医院2019年1月—2020年6月收治的60例糖尿病肾病血液透析患者，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组30例。对照组接受常规血液透析治疗护理，观察组在对照组的基础上加用糖尿病并发症防治操运动干预。比较两组患者干预前后的疲乏状况及生活质量。结果干预前，两组患者的疲乏评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组患者的疲乏评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组患者的健康调查简表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组患者的健康调查简表生理功能、活力、情感职能及精神健康4个维度的得分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论糖尿病并发症防治操可改善糖尿病肾病血液透析患者的疲乏状态，提高其生活质量，值得临床推广。

简介：摘要糖尿病肾病是糖尿病进展到晚期阶段的一种微血管并发症，大约有20%～40%的糖尿病患者晚期会进展为糖尿病肾病。在全世界范围内，糖尿病肾病已经成为终末期肾脏病的主要原因。动物模型是研究糖尿病肾病发病机制和治疗方法的良好工具。目前常用的糖尿病肾病模型，都在病理生理上不同程度地模拟了人类糖尿病肾病的部分特征。但糖尿病肾病的研究并未取得可观的进展，其阻碍主要是目前尚无能够完全模拟人类糖尿病肾病所有特征的有效动物模型。本文主要从造模机制、病理生理、优缺点等方面出发，对目前常用的糖尿病肾病动物模型作一综述。

简介：摘要目的分析不同疗程前列地尔治疗糖尿病肾病的效果。方法选择本院2018年1月至2019年1月收治的92例糖尿病肾病患者分为两组，对照组46例使用常规治疗，研究组46例在对照组基础上添加前列地尔治疗，对比两组患者临床相关指标以及研究组不良反应发生率。结果治疗4周后，两组患者血清ALB水平均提高，24 h尿蛋白量减少(P<0.05)；研究组患者指标变化均大于对照组，差异有统计意义(P<0.05)；治疗8周后，和治疗4周对比，研究组血清ALB水平提高，SCr、BUN、24 h尿蛋白指标下降，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组第2疗程不良反应发生率比第1疗程低13.04%(P<0.05)。结论糖尿病肾病患者使用前列地尔治疗可减少患者不良反应发生，有效提高临床治疗效果，延长治疗时间临床效果更显著。

简介：摘要目的探讨肾病专病营养管理手册在糖尿病肾病(DN)血液透析患者中的应用效果。方法2019年1~12月选取南京医科大学附属苏州医院DN血液透析患者85例，根据随机数字表将患者分为观察组43例及对照组42例。对照组血液透析期间行常规营养指导，观察组血液透析期间应用肾病专病营养管理手册进行指导。比较两组患者干预前、干预3个月后饮食依从态度及行为情况、营养状况及生活质量。结果观察组干预后饮食依从态度总评分、饮食依从行为总评分及生活质量总评分高于对照组。观察组干预后血清总蛋白水平、血红蛋白、白蛋白水平较对照组明显改善，而营养不良发生率低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论肾病专病营养管理手册能有效提高DN血液透析患者饮食依从行为及态度，改善患者营养状况，降低营养不良发生率，提高患者的生活质量。

简介：摘要目的旨在建立并验证2型糖尿病患者糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）及非糖尿病性肾脏疾病（non-diabetic renal disease，NDRD）鉴别诊断的预测模型。方法回顾性分析2012年2月至2015年1月在郑州大学第一附属医院进行肾活检的2型糖尿病患者的临床及病理数据，研究人群按7∶3的比例随机分为两个队列：建模队列和验证队列，进行单因素及多因素回归分析筛选预测因子，采用Logistic回归构建预测模型。通过验证队列进行内部验证，计算C统计量，拟合度曲线和Hosmer-Lemeshow检验P值评估模型性能，包括区分度、校准度和拟合优度。结果931例2型糖尿病患者中，单纯DN患者478例（51.3%），单纯NDRD患者214例（23.0%），DN合并NDRD（即MIX）患者239例（25.7%）。在NDRD和MIX患者中，膜性肾病均为最常见的病理类型，其次为IgA肾病。最终纳入预测模型的变量有：年龄、糖尿病病程、糖尿病视网膜病变、收缩压、血红蛋白、空腹血糖、糖化血红蛋白、胱抑素C。该模型具有良好的区分度和校准度，建模队列和验证队列的C统计量分别为0.913（95%CI 0.892~0.935）和0.897（95%CI 0.876~0.919），Hosmer-Lemeshow检验P=0.934。结论我们建立了一个简单的模型来预测2型糖尿病患者肾穿刺活检病理结果为NDRD及DN合并NDRD的概率，该模型具有较高的准确性。列线图可作为决策支持工具为DN和NDRD的鉴别诊断提供一种简便无创的方法，有助于临床医生评估2型糖尿病肾损害患者肾活检的风险收益比。

简介：摘要以三焦辨证理论为指导，论述DN的辨治思路，认为本病病机可归于邪犯三焦，使三焦所属脏腑功能失调，虚实错杂，其病变符合三焦传变规律，该病的治疗重在疏利三焦，分期论治，具体可采用益气养阴、温阳利水、活血祛瘀等多种治法以缓解临床症状、延缓疾病进程。

简介：摘要养阴为生津、养血、滋阴及益精诸法之总称。养阴理论为张仲景重要的学术思想，在《伤寒杂病论》全书中充分体现。护阴调和、生阴助阳、养阴祛邪为仲景养阴思想主旨。DN属消渴病变证范畴，病机以阴虚为本，以热、痰、湿、毒等实邪为标。DN的发生、发展及转归皆存在阴液损伤。因此，临床中可基于仲景养阴理论辨治DN，予以补虚益肾、祛邪扶正、养慎并重等多种治法。

简介：摘要传统观点认为早期糖尿病肾病病机多为本虚标实，以气阴两虚为本，痰湿瘀邪为标。笔者总结多年临床经验，并追本溯源，认识到早期糖尿病肾病病机以邪实为主，正气尚存，以郁热为始动因素，气机失调，浊邪阻络加重疾病进展，并以升降散开郁透热，祛浊通络，达到气机升降出入协调、阴阳平衡的目的，临床收效较好。本文将详细阐述升降散治疗早期糖尿病肾病的中医机理。

简介：摘要目的探讨复方α酮酸片治疗糖尿病肾病的临床效果。方法抽取平煤神马医疗集团总医院2017年1月至2019年1月医院收治的61例糖尿病肾病患者，采用随机数字法分为观察组(31例)与对照组(30例)，对照组给予常规降压，控制血糖和饮食等常规治疗。观察组在对照组治疗的基础上给予复方α酮酸片治疗，比较两组治疗前后肾功能、炎症反应以及氧化应激水平。结果治疗6周后，观察组尿素氨(BUN)、肌酐(Cr)水平低于对照组，肾小球滤过率(GFR)高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗6周后观察组C-反应蛋白(CRP)，肿瘤坏死因子α(TNF-α)白细胞介素-6(IL-6)水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗6周后观察组总扰氧化能力(T-AOC)、超氧化物歧化酶(SOD)水平高于对照组，丙二醇(MDA)水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论复方α酮酸片可以有效改善糖尿病肾病患者的肾功能，降低炎症反应，减少氧化应激反应。

简介：摘要目的探讨利格列汀联合胰岛素给药治疗脆性糖尿病合并早期糖尿病肾病的临床效果。方法选取2014年1月至2017年5月在本院收治98例脆性糖尿病合并早期糖尿病肾病患者作为研究对象，按随机双盲分组，在使用胰岛素及贝那普利的基础上，分为口服利格列汀组及口服安慰剂对照组，疗程共12周。收集两组患者的一般资料、治疗前后胰岛素用量及血糖、血清C肽、胰高血糖素、GLP-1、GIP及尿微量白蛋白水平的变化情况。结果治疗12周后，利格列汀组患者的平均血糖、FBG、PPG均低于利格列汀治疗前和对照组患者治疗后(P<0.05)；利格列汀治疗患者的血糖波动及指标变异(日内变异和日间变异)均小于治疗前和对照组治疗后的血糖波动(P<0.05)。利格列汀组治疗12周后，较治疗前患者的糖化血红蛋白、胰岛素用量下降(P<0.01)，而治疗前后C肽和尿微量白蛋白水平差异均无统计学意义(P>0.05)。餐后30 min利格列汀组的胰高血糖素和GIP水平均低于治疗前和对照组治疗前后(P<0.01)，而GLP-1(60 min)水平较治疗前和对照组均升高(P<0.01)。结论联合应用利格列汀和胰岛素治疗脆性糖尿病合并早期糖尿病肾病可使患者的糖化血红蛋白达标，血糖波动减小，减少胰岛素用量和低血糖发生减少，且不加重肾脏损害。