简介：患方违规使用基本医疗保险基金的行为主要表现为出借或借用医保卡、超量配药与贩卖、伪造和变造医疗凭证、非医保费用使用医保基金支付四种形式，根据主观恶性程度、社会危害大小确定其违法行为属性，明确其社会保险欺诈行为的定性，进而廓清具体法律责任的追究。

简介：基于对医疗保险欺诈动因的分析,建立医疗保险欺诈博弈模型,并研究博弈达到均衡时社会医疗保险合同中相关参数间的关系,为确定最优医疗保险合约提供理论依据.

简介：近期我国提出开展生育保险并入基本医疗保险试点,将生育保险基金并入基本医疗保险基金统一核算、统一支出,生育保险基金由于政策缺陷、资金筹集及生育津贴待遇过度支出带来的风险将对基本医疗保险基金产生较大外溢效应,基本医疗保险基金可能因此收不抵支。通过对全国以及试点城市珠海的数据分析,论证生育保险并入基本医疗保险可能产生的风险,并提出规范生育保险的参保范围和保险待遇、有效合并两项保险的经办机构和人员以及扩大生育保险待遇支出渠道的政策建议。

简介：摘要：在新时期环境下，为了更好提高我国居民的医疗服务水平，为居民医疗行为提供优惠帮助，医疗保险行业发挥着重要的作用。而在医疗保险行业的发展中，还常见诸多医疗保险基金欺诈骗保的行为，且我国对此类行为还存在识别和控制的不足，这就对起行业的稳定和有序发展造成了很大的影响。2018年，我国成立国家医疗保障局，主要负责医保基金的监控、管理等。本文主要针对医保基金欺诈骗保行为进行分析，并对反欺诈工作进行研究，达到对医保基金监控、管理具有一定的时效。

简介：

简介：摘要：医疗保险基金流失已成为社会保险基金流失中的“主力军”。近年来，老百姓的救命钱屡屡被骗，引起社会各界的重视。本研究运用寻租理论、委托-代理理论分析欺诈行为，并根据经济人假设分析欺诈行为的原因，为今后我国医保基金的安全创造良好氛围。

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简介：基本医疗保险水平如何将关系到我们的医疗保险能否高效地营运,但什么是基本医疗保险?现行的药品管理方式和药品价格能否与医疗保险适应?否则,应如何对其进行改革?这些问题都将会影响到我国的医疗保险改革.在深入调查的基础上,本文提出了解决有关问题的方案.

简介：

简介：为进一步整顿和规范医疗保险秩序，严厉打击骗取医保基金违法违规行为，加大全省医保基金监管力度，日前，省、市、县三级人力社保部门牵头，联合公安、卫生、财政、工商、药监、物价等部门开展全省医疗保险反欺诈“亮剑”专项行动。

简介：该文通过对基本医疗保险用药管理外部和内部有关问题的分析与思考,分别从实践与理论上提出了相应的对策与建议,并结合上海现状阐述了实施相关对策的必要性和可行性.

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简介：摘要：建立科学合理的社会保障制是保证企业职工享受国家福利；缓解广大人民群众的生活经济压力；提升人们生活满意度的主要途径。医疗保险制度是社会保障体系中最主要的一环，它为广大劳动者提供了身体健康管理的便利性，通过医疗保险基金分担个人医疗压力，是保证社会安定、经济可持续发展的必要条件。本文对当前我国企业当中医疗保险经济管理制度的发展现状进行了系统论述，并针对主要问题的解决策略进行了深入探讨，为企业医疗保险基金管理制度的改进提出了一些具有参考价值的意见。

简介：摘要：医疗保险（以下简称“医保”）持续完善和普及背景下，医保欺诈事件也频频发生，各类欺诈案件屡禁不止，难以防范。当前医保欺诈对医疗卫生事业经营造成十分恶劣影响，如何杜绝医保欺诈事件也成为医院当前管理工作中的主要内容，对医院在开展管理过程中提出更高标准以及全新挑战。由此，对医保诈骗引起一定重视，制定有效措施，切实提升医院管理工作质量已成为当前医院发展首要任务。本文对强化医院管理和有效预防医保欺诈开展探究，以供参考。

简介：摘要：社会医疗保险欺诈通常指的是违反社会医疗保险法律、条例和政策，利用下列手段，单独或协同欺诈性地获得医疗保险基金或医疗服务的行为。医疗保险欺诈有两个基本特征:一是医疗保险欺诈的主题具有直接的主观意图，目的是欺诈医疗保险基金或医疗保险待遇；第二，医疗欺诈的实施方法主要基于虚构事实和隐瞒真相。这就是说，模拟没有发生的保险事故，或编造一个近因，或夸大所发生损失的程度，以欺骗医疗保险基金或医疗保险计划[1]。

简介：据津巴布韦的一位政府官员称．内阁按照拟议的国家医疗保险计划批准了一项方案，可以使农村社区的人们在养殖中使用畜牧医疗保险。这项拟议的国家医疗保险计划还将惠及那些未被正式雇佣的个体经营者。该举措将打开医疗服务的传播通道．惠及农村、采矿以及养殖社区群体。

简介：该文着重分析了补充医疗保险与主体医疗保险衔接的基础,补充医疗保险与主体医疗保险衔接的空间,补充医疗保险与主体医疗保险衔接的态势.作者认为补充医疗保险形式目前没有统一的模式,各地应从实际出发进行探索和试验,不断总结经验和完善提高.

简介：基本医疗保险制度改革对于退休人员受益资格条件的规定,其退休时才有资格获得基本医疗保险制度的保障,劳动者退休后自然无法获得基本医疗保险制度的保障

简介：我省现有各类宗教教职人员近4000人，请问宗教教职人员如何参加基本医疗保险？

简介：2016年9月中旬．《经济参考报》一则报道中提到．据人社部公布的2015年社保数据显示．城镇职工医保基金运行平稳．基金收入增长速度低于支出增长速度的趋势得到扭转．但仍有6个地区的统筹基金可支付月数不足6个月．为结余不足，支付风险较大。