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简介：摘要目的验证某射波刀机房的迷路外墙屏蔽的辐射防护效果，发现特殊情况下的屏蔽防护设计缺陷并予以纠正。方法按照生产厂家提供的某射波刀机房辐射防护屏蔽设计方案，主要考虑有用线束经过影像中心，不会直接照射迷路外墙。在对已经建成的机房实施放射防护验收检测时，发现存在有用线束不经过影像中心实施照射的情况并补建屏蔽防护设施，并加以验证。结果经过现场验证检测，在有用线束经过影像中心的情况下，距迷路外墙30 cm相关关注点处的最高周围剂量当量率为0.31 μSv/h，低于参考控制水平10 μSv/h。当有用线束不经过影像中心的情况下，距迷路外墙30 cm相关关注点处的最高周围剂量当量率达到301.67 μSv/h，接近参考控制水平的30倍。对此部分迷路外墙增加厚度以后，距其30 cm处的最高周围剂量当量率为2.14 μSv/h。检测结果符合标准要求。结论建议设计射波刀机房的迷路外墙屏蔽时，应当根据加速器的运动范围确定有用线束是否经过影像中心，是否存在直接照射的迷路外墙的特殊情况，并根据照射范围和辐射源点至关注点的距离，按照有用线束计算屏蔽厚度，以符合标准要求，同时避免在机房迷路外墙相关专注点位置居留的人员受到超剂量照射。

简介：摘要部分射血分数减低的心力衰竭（心衰）患者经治疗后左心室射血分数改善，甚至恢复正常，被称为射血分数改善的心衰。左心室逆重构是其中重要的病生理基础，与临床预后改善相关。本文从射血分数改善的心衰的定义、发生机制、临床特征、评估、治疗及随访等几个方面进行介绍。

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简介：心力衰竭(HF)仍然是造成死亡率、住院和生命质量降低的主要因素。作为心血管病发展至最严重阶段时的主要临床综合征，HF已经引起了科学研究人士和临床工作者们的高度重视。近年来，射血分数中间值心脏衰竭也逐渐成为了HF领域的科研热门话题，既往对HFpEF这一群体的历史资料更甚少。随着HFpEF这一技术的单独出现，相应的临床应用也将伴随发生，新技术、新药物也不断出现。本文针对HFpEF的临床特征及治疗等方面的进展进行综述。

简介：摘要目的应用血流向量成像(VFM)技术定量评估心力衰竭患者左室能量损耗(EL)及涡流特点，探讨EL与心脏功能及涡流的关系。方法选取2016年10月至2017年9月就诊于山东大学齐鲁医院左室射血分数(LVEF)<50%的心力衰竭患者105例，分为射血分数中间值的心力衰竭组(LVEF 40%～<50%，HFmrEF组，56例)及射血分数减低的心力衰竭组(LVEF<40%，HFrEF组，49例)，并匹配同期32例健康人作为对照组。应用VFM技术测量左室内等容舒张期(IVR)、快速充盈期(RFP)、心房收缩期(ACP)、等容收缩期(IVC)及快速射血期(REP)的EL、涡流面积及循环强度。结果HFmrEF组、HFrEF组左室内各时期EL较对照组减低，且ACP内左室内EL在对照组、HFmrEF组、HFrEF组间呈逐渐减低的趋势(均P<0.05)。ACP内HFmrEF组、HFrEF组左室内漩涡面积、循环强度均较对照组增大，且在对照组、HFmrEF组、HFrEF组间呈逐渐增大趋势(均P<0.05)。RFP左室内EL与E/e′呈正相关(r＝0.524，P<0.001)。ACP左室内EL与A峰呈正相关(r＝0.492，P<0.001)，与漩涡面积呈负相关(r＝-0.235，P＝0.040)。结论VFM技术可用于评估左室内EL改变，HFmrEF及HFrEF患者左室内EL较正常人显著减低，EL与心脏舒缩功能及漩涡面积具有相关性。

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简介：摘要热射病是一种致命性急症，常引起包括中枢神经系统在内的多器官功能障碍，且预后较差。热射病中枢神经系统并发症的病理生理基础是脑血液灌注不足、炎症反应、血栓形成及微出血等，导致其影像表现各异，因此磁共振成像、扩散加权成像、磁共振静脉成像、磁敏感加权成像、磁共振波谱、扩散张量成像、扩散张量纤维束成像具有为热射病的诊断提供定量、客观依据的潜力，并为临床治疗及预后提供有效的信息。作者对应用于热射病中枢神经系统的各项MRI技术进行综述。

简介：摘要目的探讨影响劳力性热射病（EHS）发生急性肾损伤（AKI）的危险因素。方法于2019年11月，回顾2015年7月至2019年9月期间收治的69例EHS患者的临床资料。收集患者的一般资料、实验室指标、入院时的格拉斯哥评分（GCS）、24小时急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）、接触时间率和体力劳动强度。患者按照是否发生AKI，分为AKI组（31人）和非AKI组（38人）。比较两组患者的一般资料及实验室指标的差别，两组间比较用t检验和Mann-Whitney U检验。计数资料以例和构成比（%）表示，组间比较用独立样本χ2检验；多样本间的比较用多重检验。相关性用线性回归分析。危险因素分析用logistic回归分析。结果以出院为观察终点，69例EHS患者中发生AKI共31例。与非AKI组比较，AKI组的心率、白细胞计数、乳酸、D-二聚体、肌红蛋白均较高，MAP、血小板计数、PH均较低，差异均有统计学意义（P<0.05）。患者APACHEⅡ评分、核心温度、核心温度降至38.5 ℃所需时间（T降至38.5℃）、接触时间率、血小板计数、PH值、酸碱值、乳酸、D-二聚体、肌红蛋白与肌酐均相关（r=0.57、0.42、0.80、0.78、0.57、0.43、0.51、0.55、0.79）。APACHEⅡ评分、T降至38.5℃、Lac、MYO是劳力性热射病患者发生AKI的危险因素（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，T降至38.5℃是AKI发生的独立危险因素。结论AKI是EHS的严重并发症之一，应早期识别EHS并发AKI，并进行有效的干预措施。

简介：摘要目的观察早期高压氧治疗热射病中枢性损害的临床疗效。方法选取2017年6月至2019年6月在合肥市第二人民医院重症医学科住院治疗的热射病患者46例，采用随机数字表法将46例热射病患者分为高压氧治疗组及对照组，每组23例，对照组给予吸氧、降温、维持呼吸、循环功能稳定、防治脑水肿及补液纠正水、电解质酸碱平衡紊乱等常规治疗，高压氧治疗组在对照组基础上配合高压氧治疗。治疗2个疗程，每个疗程10 d。于治疗前、治疗2个疗程后比较两组患者格拉斯昏迷评分（GCS评分）、神经功能缺损程度量表（NFDS）评分、小脑功能障碍发生率；治疗后1、3、6个月对两组患者进行随访，每次随访分别进行标准日常生活能力Barthel指数（BI）比较两组患者日常生活质量。结果经过2个疗程治疗后，高压氧治疗组NFDS评分［（14.70±6.38）分］明显低于对照组［（20.39±7.77）分］，GCS评分［（12.52±2.06）分］明显高于对照组［（10.43±2.76）分］，差异均有统计学意义（t=2.718、2.904，均P<0.05）；高压氧治疗组小脑功能障碍发生率（4.3%）低于对照组（13.0%），差异无统计学意义（χ2=1.10，P>0.05）；治疗后1、3、6个月两组患者BI指数比较，高压氧治疗组均高于对照组，差异均有统计学意义（t=3.87、3.77、3.72，均P<0.05）。结论早期高压氧治疗能够改善热射病患者神经功能及日常生活能力，提高患者远期生活质量。

简介：摘要2016年ESC指南心衰分类，定义左心室射血分数(LVEF)≥0.50为射血分数保留的心衰(HFpEF)，LVEF<0.40为射血分数降低的心衰(HFrEF)，LVEF＝0.40～0.49为射血分数中间状态的心衰(HFmEF)。HFpEF和HFrEF的病死率相似，目前尚无药物证实能降低HFpEF病死率，寻找一种器械治疗HFpEF成为临床上一种新的治疗思路。2014年多种无源置入的心房分流器开始应用于临床，在治疗HFpEF方面取得了理想的临床效果，包括IASD(Corvia Medical)、Ventura(V-Wave Ltd)和AFR(Occlutech)等。我国尚无该类器械的研究，本例是中国自主研发的新型心房分流器D-Shant应用于人体的首例报道。

简介：摘要目的探讨静脉降温结合营养支持在热射病急救中的应用效果。方法选取2017年9月至2019年8月空军军医大学第一附属医院急诊科收治的热射病患者50例的资料进行回顾性分析，通过患者所采用的救治方法将2组患者分为对照组和观察组，每组均为25例。对照组予以常规热射病急救处理，观察组在对照组基础上予以静脉降温以及早期肠内外营养支持治疗。比较2组的体温下降至38 ℃时间、机械通气时间、营养状态、平均住院时间、不良反应发生情况、28 d病死率。结果观察组的体温下降至38 ℃时间、机械通气时间、平均住院时间、治疗10 d的急性生理学及慢性健康状况评分（APACHE Ⅱ）分别为（2.55 ± 0.63）h、（6.34 ± 1.36）d、（7.34 ± 1.87）d、（15.83 ± 2.88）分，均低于对照组的（3.36 ± 0.58）h、（7.87 ± 1.97）d、（8.65 ± 2.39）d、（18.37 ± 3.27）分，差异有统计学意义（t值为2.580~4.729，P<0.05）；治疗后10 d，观察组的血清血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）水平分别为（145.77 ± 29.54）、（38.77 ± 3.19）、（146.56 ± 4.52）g/L，均高于对照组的（123.59 ± 20.21）、（33.27 ± 3.28）、（110.84 ± 4.30）g/L，差异有统计学意义（t值为-3.098、-6.010、-31.913，P<0.01）；治疗期间2组所出现的各个单项不良反应发生率差异均不具有统计学意义（P>0.05），对照组出现不良反应比例为44.00%（11/25），28 d病死率为24.00%（6/25），均高于观察组的16.00%（4/25）和0（χ2值为4.667、4.735，P<0.05）。结论对热射病患者予以常规急救管理的基础上同时结合静脉降温和早期肠内外营养支持治疗，能够快速降低患者体温，改善机体营养状态，有利于促进患者预后并降低病死率，值得临床上广泛推广。

简介：摘要目的提出一种基于霍夫变换(HT)的新算法提高射波刀自动质量保证(AQA)测试胶片影像分析的准确性与稳定性，并探讨胶片图像的扫描分辨率对测试结果的影响。方法获取9对胶片对AQA模体进行分析测试，首先利用中值滤波对灰度化后的胶片影像预处理，去除噪声干扰；再使用全局阈值对图像进行二值化分割，对分割后的图像进行边缘检测并利用HT提取胶片边缘直线，将胶片图像变换至正确位置；最后利用边缘检测和HT提取出影像中射野投影圆和钨球投影圆的圆心，通过分析同心度最终得到AQA测试的误差分析结果。结果所有样本分别使用本算法与原软件算法所得等中心误差结果差异无统计学意义(P>0.05)，其标准差差异有统计学意义(P＝0.027)；表明本算法在保证了胶片分析准确性的同时具有更好的稳定性。两种方法均不能通过采用分辨率更高的胶片影像来提高分析结果的准确性和稳定性。结论本算法排除了胶片扫描摆位误差造成的干扰，为射波刀系统AQA工作提供了一种更稳定的途径。

简介：摘要目的探讨不同评分方法对热射病患者预后的预测价值。方法于2019年9月，回顾性收集合肥市第二人民医院49例热射病患者临床资料，根据患者预后分为存活组（32例）和死亡组（17例），分别计算快速急诊内科评分（rapid emergency medicine score，REMS）、改良早期预警评分（modified early warning score，MEWS）、Logistic器官功能障碍评分（logistic organ dysfunction system，LODS）结果，并比较两组之间各种评分的差异，用受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价各种评分方法对热射病患者预后判断的准确性。结果与存活组比较，死亡组REMS、MEWS、LODS评分值均较高，差异均有统计学意义（P<0.05），REMS、MEWS、LODS对热射病患者死亡预测的AUC分别为（0.696±0.076）、（0.692±0.079）、（0.787±0.063）（95%CI=0.548~0.844、0.536~0.848、0.663~0.911，均P<0.05）。REMS对热射病预后判断的最佳截点是9.5，敏感度为100%，特异度为31.2%。MEWS对热射病预后判断的最佳截点9.5，敏感度为76.5%，特异度为56.2%。LODS对热射病预后判断的最佳截点5.5，敏感度为100%，特异度为53.1%。结论三种评分均可用于对热射病预后的判断，LODS判断价值较高，REMS和MEWS较简单方便。

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简介：摘要目的探讨射波刀联合奥希替尼治疗晚期肺腺癌的临床效果及安全性。方法抽取2019年10月至2021年12月于解放军联勤保障部队第九七〇医院就诊的晚期表皮生长因子受体(EGFR)突变的65例肺腺癌患者，依据随机数表法分为对照组(32例)和观察组(33例)。对照组给予口服奥希替尼，观察组给予奥希替尼联合射波刀治疗。观察两组疗效、不良反应发生情况及治疗后6个月、1年的生存情况，并比较治疗前后两组血清癌胚抗原(CEA)、血管内皮生长因子(VEGF)、糖链抗原125(CA125)水平。结果观察组治疗有效率(81.82%，27/33)高于对照组(50.00%，16/32)，P<0.05。治疗后，两组CEA、VEGF、CA125水平均低于治疗前，且观察组各指标均低于对照组(P均<0.05)。两组不良反应发生率比较差异未见统计学意义(P>0.05)；治疗后6个月、1年，观察组生存率(93.94%，31/33；72.73%，24/33)高于对照组(75.00%，24/32；46.88%，15/32)，P<0.05。结论奥希替尼联合射波刀治疗晚期肺腺癌的临床疗效确切，且具有一定安全性，可提高患者近期生存率。

简介：摘要在全球变暖和参与高强度运动人数增多的趋势下，热射病发病率逐年增加。热射病是一种热急症，如得不到快速有效的救治，病死率高达50%以上。早期、快速、有效降温是热射病救治的关键点。在降温的"黄金30 min"内迅速将核心体温降至38.9 ℃能获得较好的临床预后，且并发症较少，但此时间内远远不足以完成急诊转运与评估。因此，迫切需要研制一种适用于野外救治及转运的热射病急救服，以实现野外环境下早期快速有效降温的治疗目标。为此，解放军总医院第八医学中心重症医学科医护人员设计并研制了一种分体式热射病急救服，适用于在缺少医疗物资和水源的恶劣环境下以及转运过程中的热射病患者，获得了国家实用新型专利（专利号：ZL 2020 2 1627326.4）。分体式热射病急救服由衣服部、帽子部、袖筒和包裹式裤筒4个主要部分组成，且均为温变面料制成的结构件，温变体为细孔硅胶颗粒与硝酸钾制成的复合材料。衣服部的肩部与袖筒，以及衣服部的下摆前端与包裹式裤筒均以可拆卸的连接件连接，方便固定和搬运。为了对注水量进行定量控制，还设计了注水袋和相应注水结构，以保证每次注水都能达到一致的制冷效果，且制冷温度为14～18 ℃，长时间使用不会对患者造成局部冻伤。该分体式急救服可实现热射病患者移动、救援转运时紧急应用，具有便于携带、使用方便、降温效果确切、利于搬运、成本低、可重复使用的特点，可广泛用于热射病患者现场急救及转运。

简介：摘要目的探讨1例热射病致迟发性脑病患者的临床表现、动态影像学变化及脑组织病理特点。方法于2019年10月，回顾性分析1例热射病致迟发性脑病的临床表现、脑脊液、脑电图、影像学及脑活检组织病理。结果患者40岁男性，高温环境作业时出现高热、头晕、意识不清。脑电图见弥漫性慢波活动。影像学早期未见明显异常，数天后逐渐出现丘脑基底节区异常信号；2月余后核磁共振成像（MRI）发现大脑皮层下大面积异常信号，并累及白质。脑活检组织病理见皮层神经元丢失、白质呈疏松样、明显脱髓鞘改变，蛛网膜下腔、脑膜、皮白质均未见到炎性细胞浸润。结论影像学检查动态变化对热射病致脑组织时相性损害的诊断有重要意义；热射病脑损害的病理改变主要为髓鞘脱失。