简介：摘要目的观察3种气管插管术在胸腹腔镜食管癌根治术中的应用。方法选取郑州大学附属肿瘤医院2019年2至9月择期全麻下行胸腹腔镜食管癌根治术患者180例，采用随机数字表法分为3组（n=60）：双腔气管插管组（S组）、单腔气管插管组（D组）、Coopdech封堵支气管导管联合单腔气管插管组（C组）。采集患者气管插管完成即刻（T0）、人工气胸开始后（单肺通气）30 min（T1）、人工气胸结束后（双肺通气）30 min（T2）、拔管后30 min（T3）的动脉血，检测并分析3组患者动脉血气指标的差异；记录并比较3组患者各个时间点的心率（HR）、血氧分压（PaO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）及气道压（Paw）；分析3组患者气管插管术完成时间、CO2胸内充气压力、肺萎陷程度、术后3 d肺炎发生率的差异。采集患者T0、T2、手术结束（T4）支气管肺泡灌洗液（BALF），应用酶联免疫吸附法（ELISA）检测BALF中肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素8（IL-8）的水平，并进行比较分析。结果手术过程中一共剔除14例患者，其中9例手术时间超过6 h，3例术中出现心律失常，2例手术时间少于1 h。最终S组56例、D组54例、C组56例完成试验。S组、D组、C组患者肺萎陷满意率分别为85.7%（48/56）、100.0%（54/54）、89.2%（50/56），差异无统计学意义（χ²=1.308，P>0.05）；D组患者CO2胸内充气压力为（10.2±2.2）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），高于S组、C组的（5.1±3.4）和（5.6±3.1）mmHg （F=-9.303，P<0.05）；D组患者术后3 d肺炎发生率为14.8%，低于S组、C组的39.3%和17.8%（χ²=8.300，P<0.05）。T4时D组患者TNF-α值为（122.4±4.4）ng/L，低于S组、C组的（257.9±6.3）和（185.8±5.6）ng/L（F= 69.020，P<0.05）；T4时D组患者IL-6值为（175.4±4.9）ng/L，低于S组、C组的（289.6±6.8）和（226.2±4.4）ng/L，差异有统计学意义（F=59.750，P<0.05）；T4时D组患者IL-8值为（303.1±7.2）ng/L，低于S组、C组的（595.4±22.1）和（436.8±10.9）ng/L（F=55.359，P<0.05）。结论3种气管插管术在胸腹腔镜食管癌根治术中均可以产生满意的通气效果，但是单腔气管插管对肺损伤影响更小。

简介：摘要目的评价不同潮气量双肺通气辅以二氧化碳气胸在胸腔镜下食管癌根治术的应用效果。方法选取郑州大学附属肿瘤医院2019年2至9月择期全身麻醉下行胸腹腔镜食管癌根治术患者180例，采用随机数字表法将其分为不同潮气量组（V1~V3组，n=60）。胸腔镜操作期间，V1~V3组潮气量分别为4、5、7 ml/kg。3组患者均经口插入单腔气管导管，持续人工CO2正压气胸，CO2压力为10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），采用双肺通气，频率均为20 次/min。记录胸腔镜操作前（T1）、胸腔镜操作开始后30 min（T2）、胸腔镜操作结束即刻（T3）、胸腔镜操作结束后常规双肺间歇正压通气后30 min（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）；分别在T1、T2、T3、T4监测动脉血气；记录患者苏醒时间和意识恢复时间；记录患者术中肺萎陷情况。结果T2时V1组患者MAP值为（81±10）mmHg，高于V2组、V3组的（69±7）和（71±8）mmHg，差异有统计学意义（F=9.270，P<0.05）；T2时V1组患者HR值为（83±7）次/min，高于V2组、V3组的（68±6）和（71±7）次/min，差异有统计学意义（F=23.460，P<0.05）；T2时3组患者动脉血氧分压（PaO2）分别为（262±16）、（249±16）和（241±20）mmHg，差异无统计学意义（F=1.929，P>0.05）；T3时V3组患者动脉血二氧化碳分压（PaCO2）为（46±5）mmHg，低于V1组、V2组的（63±9）和（62±10）mmHg，差异有统计学意义（F=20.890，P<0.05）；T3时V3组患者pH值为（7.35±0.04），高于V1组、V2组的（7.28±0.04）和（7.32±0.04），差异有统计学意义（F=9.309，P<0.05）；V3组患者肺萎陷满意率为57.1%，低于V1组、V2组的94.7%和96.3%，差异有统计学意义（χ²=7.601，P<0.05）；3组患者苏醒及意识恢复时间差异均无统计学意义（F= 1.020、1.110，均P>0.05）。结论5 ml/kg潮气量双肺通气辅以二氧化碳气胸在血流动力学、手术野暴露方面具有优势，更适合作为胸腔镜下食管癌根治术呼吸管理的适宜剂量。