品管圈活动对提高护理文件书写规范的实践研究

张雪

摘要：目的：探讨品管圈活动对提高护理文件书写规范的实践与研究.方法：从我院选取部分病历作为本次的研究对象，采样病例共计138例。当研究对象采集完成后，本院便开始品管圈活动，本次活动以提高护理文件书写规范作为主题，其研究过程主要比较活动前后的护理文件质量，观察护理文件在此期间的产生的变化。结果：研究结果表明，护理文件书写的不规范率大幅度下降，护理文件的书写质量得到有效提升，品管圈护理实施前后各项数据差异极大，P<0.05。结论：定期在医院开展品管圈活动能够有效提高护理文件书写规范程度，促进护理人员的工作积极性，从而有效提高护理人员的工作积极性，值得在实践中广泛实施。

关键词：品管圈；护理文件；护理管理

护理文件常用于记录患者病情在临床治疗中产生的变化过程，是患者护理过程的初始文件[1]。由于护理文件具有法律效应，因此护理人员必须提高自身护理文件的书写规范性，避免引起较为严重的后果。当今，护理人员的工作量较大，工作任务较为繁重，患者数量较多，导致护理文件书写不规范的现象愈发增多。提高护理文件书写规范已成为现今临床护理过程中必不可少的一步。本文将对此进行研究，现将具体过程阐述如下。

1.资料与方法

1.1资料

在本院2023年2月-2023年12月期间，抽取138例病历作为此次研究对象。其中，男性患者病例共有112例，女性患者病例共有26例。随后根据活动时间将采样对象分为两组，每组病例均为69例。活动开始前病历患者的年龄范围在28-71周岁内，平均年龄为（54.80±3.69）周岁。活动实施后病例患者的年龄范围在29-75周岁内，平均年龄是（55.11±2.93）周岁。在研究正式开始之前，相关护理人员应再次对两组病例的基本资料进行比较，确认其均无明显差异，P>0.05。

1.2方法

①组建品管圈小组，小组组长由护士长担任，其主要负责品管圈活动的整体计划及其相关安排。活动过程中每一环节需由相关护理人员具体负责。值得注意的是，小组成员不得缺席品管圈活动。

②选定品管圈活动主题，品管圈小组通过小组内相互交流的方式了解护理文件当前存在的问题。随后，小组成员通过举手表决的方式确定本次活动主题是提高护理文件的书写规范。在确定活动主题的过程中应按照少数服从多数的原则，以免组内产生纠纷。同时，本次品管圈活动名称是IMQ圈，全称为improve medical quality表明小组成员为提高护理文件书写规范不断努力，使护理文件的书写质量得到有效改善[2]。

③制定活动计划，本次计划根据pdca循环方法进行品管圈活动[3]。在活动过程中，组员需采用5w1h分析自身护理文件书写不规范的原因以及实际问题等方面提供具体的解决措施[4]。值得注意的是，组长应在活动过程中把控整体进度，确保组员间分工明确，各司其职。

④了解活动现状，小组成员应在活动过程中主动对本次研究对象进行统计分析。在此期间，护理人员发现护理文件书写不规范主要存在以下问题。第一，护理人员在对患者进行护理时，未在其病历本内进行针对性记录。第二，护理人员擅自对护理文件进行涂改，患者病历内含有大量错别字，甚至出现大面积空白现象。第三，护理人员在书写护理文件时，其语言逻辑紊乱，比如护理文件中描写的病情与患者的实际情况不符，患者前后护理时间产生错误甚至出现前后矛盾等不良现象。因此，小组成员在活动过程中需修改上述不良现象。

⑤分析护理文件书写不规范的原因。小组成员在活动期间应采用脑力激荡法分析护理时间，护理人员以及护理方法等[5]。小组成员可通过思维导图以及列大纲等较为直观的方式分析护理文件书写不规范的原因。经过相关分析发现其主要存在以下几方面原因。一是护理人员缺乏责任意识，在护理过程中未主动对患者进行个性化护理。二是护理人员在填写护理文件时，容易将护理时间填写出错，且护理过程填写相对粗略，进而导致护理文件的整体质量下降。为此，小组成员针对上述不良因素进行深入分析发现护理人员的工作态度消极，工作质量较差，进而导致护理文件出现问题。除此之外，护理人员自身专业知识以及技能较为薄弱，沟通技巧及能力相对较差，从而降低护理文件的整体质量。

⑥解决活动问题，小组成员需通过多种途径加强法律意识，强化责任意识，提高护理文件的书写规范意识。为此，组长可定期开展相应的培训促进成员各方发展，提高其法律意识，在日常工作中形成良好的工作态度。同时，组长需随时检查组员护理文件书写规范情况及质量。当发现小组成员存在的问题时，组长应及时指出并提供相应的修改意见，让其在规定时间内修改完善，嘱咐其尽量避免在后期工作中出现同样的问题。医院可将护理文件书写规范纳入考核范围用于提高护理人员对自身工作的重视程度，使其主动改正自身存在的问题。而且医院还可规范患者病情评估表并对其进行设计

，该表内容主要包含患者临床表现症状，生命体征以及治疗期间所使用的药物等。小组成员应在在病情评估表内详细填写患者治疗过程，便于交班人员及时了解患者病情。另外，护理人员应根据患者临床表现及其病情制定个性化护理方案能够有效改善患者不适症状，加快患者康复进程。在护理过程中，护理人员应主动与患者进行交流沟通，并在此过程中观察患者的情绪变化以及病情发展情况。随后对患者进行针对性护理。

1.3统计学方法

本次研究通过SPSS13.0软件进行数据的分析处理，P<0.05代表数据差异具有统计学意义。

2.结果

研究结果表明，在品管圈活动实施后，护理文件的护理记录不规范率明显降低，可见表1。

表1品管圈活动前后护理文件书写不规范率

时间	护理文件	护理记录不规范率
品管圈活动实施前	69	46（66.67%）
品管圈活动实施后	69	7（10.14%）

注：P<0.05

3.讨论

护理人员在品管圈活动中能够发挥主观能动性，参与相关决策，有效提升护理工作质量，促进其思维创造能力。本次研究结果发现，在品管圈活动实施后，护理文件书写不规范率出现明显下降， P<0.05。因此，定期在医院开展品管圈活动能够有效提高护理人员的工作积极性，提升医院整体护理质量，促进护理人员的创新思维能力。

参考文献

[1]杨春艳,张雨,刘晓蕾等.六西格玛管理法在降低护理文件书写缺陷率中的应用[J].中国民间疗法,2022,30(12):82-84.DOI:10.19621/j.cnki.11-3555/r.2022.1228.

[2]洪春兰.PDCA循环法在提高中医护理文件书写质量中的作用[J].中医药管理杂志,2022,30(12):166-168.DOI:10.16690/j.cnki.1007-9203.2022.12.003.

[3]吴菲菲,徐海英,贺艳.基于信息技术的精益管理对手术室护理人员工作效率的影响研究[J].当代护士(中旬刊),2022,29(02):146-150.DOI:10.19792/j.cnki.1006-6411.2022.05.045.

[4]栾贝贝,汤玉霞,俞士卉等.DMAIC模式在提升新护士护理文书质量和核心能力中的应用[J].护理实践与研究,2021,18(11):1698-1701.

[5]王艺.600份护理文件书写质量分析及干预对策[J].中国校医,2021,35(01):60-62