肺炎如何治疗

杜春德

我们常说的肺炎是指由细菌、病毒或其他病原体感染等引起肺泡、远端气道或肺间质产生炎症的疾病，其中以细菌性感染和病毒性感染最常见，临床研究结果表明，社区获得性肺炎发病率与医院获得性肺炎发病率基本一致，发病率约为1%左右，然而比较显著的是社区获得性肺炎患者的致死率高达1%~5%之间，而医院获得性肺炎患者的病死率则高达15.5%~38.2%，其中主要的发病人群集中于两岁以下幼儿和65岁以上老年人。肺炎对人体的身体健康具有非常严重的威胁，那么你知道肺炎患者该如何正确地接受治疗吗？今天咱们就来聊一聊关于肺炎治疗的相关知识。

一、肺炎分为哪几种类型？

依据肺炎的解剖分类可以将肺炎分为大叶性肺炎和小叶性肺炎、间质性肺炎，其中大叶性肺炎是指主要由肺炎链球菌所导致肺部感染，一般发病是起于肺泡后蔓延到邻近肺泡内，直到覆盖肺大叶的整个部分，大叶性肺炎的主发人群是青壮年，并且该疾病起病较急，除了肺炎链球菌能够引起大叶性肺炎外，常见引起大叶性肺炎的菌种也有肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球杆菌等，这两种均为少见。小叶性肺炎也被称为支气管肺炎，是支气管或细支气管作为疾病始发部位，直到累及肺腺泡或肺泡。小叶性肺炎的主发病人群为儿童、老人或久病卧床者，一般是支原体感染所导致。间质性肺炎，是肺间质为主的炎症类型，主要引起原因是吸入粉尘，特发性肺纤维化或结缔组织病所导致。

依据病因将肺炎进行分类，可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、非典型病原体所致肺炎、其他病原体所致肺炎、肺真菌病等多种类型，细菌性肺炎是指由细菌感染所导致的炎症，例如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、鲍曼不动杆菌等，而病毒性肺炎是由病毒感染所致，一般经上呼吸道向下蔓延引起肺炎的常见病毒，有呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒等，病毒性肺炎可能是一种病毒感染，也有可能是多个病毒混合感染。非典型病原体所致肺炎是指由非典型病原体感染所导致的肺部炎症，例如支原体、军团菌、衣原体等其他病原体所致肺炎。其他病原体所致的肺炎有寄生虫感染所致，立克次体感染所致，肺炎功形体感染所致，肺炎病真菌病是指患者吸入念珠菌、隐球菌、曲霉菌等所导致的肺炎症状，理化因素所致的肺炎，例如呛咳或误吸所导致的吸入性肺炎，放射性损伤所引起的放射肺炎等，都被称为理化因素所致肺炎。

二、肺炎患者该如何正确接受治疗？

肺炎患者的治疗主要包含两部分内容，分别是抗感染治疗和并发症预防治疗。肺炎患者的主要药物治疗包含抗生素药物治疗、糖皮质激素药物治疗和丙种球蛋白治疗。重症肺炎患者时需给予恰当的抗生素药物治疗，如出现感染性休克，患者时可给予糖皮质激素治疗，短期内使用中小剂量糖皮质激素能够有效降低患者的病死率，例如琥珀酸氢化可作为常用药物使用时不超过7天，能够纠正休克后，需立即停止服用药物，糖皮质激素药物长期服用可能导致高血糖或结核复发等疾病。丙种球蛋白注射应用于重症肺炎患者的治疗过程中，能够有效提高患者预后，除此之外也要根据患者的实际情况采用对症支持治疗，例如营养支持、电解质平衡纠正、呼吸支持等用于提高患者预后。

社区获得性肺炎患者使用抗生素治疗时，常用的抗生素种类包括青霉素类药物、大环内酯类药物、头孢菌素类及呼吸喹诺酮类药物，例如阿莫西林，阿莫西林克拉维酸钾、左氧氟沙星等，肺炎链球菌肺炎患者可以使用阿莫西林克拉维酸钾进行治疗，如对青霉素过敏时可以选择使用头孢类或呼吸喹诺酮药物治疗。葡萄球菌肺炎患者首选药物为半合成青霉素类或头孢类药物，肺炎支原体患者可采用红霉素、阿奇霉素等大环内酯类抗生素药物治疗或米诺环素、多西环素等四环素类抗生素或左氧氟沙星、莫西沙星等喹诺酮类抗生素，其中值得注意的是18岁以下精致喹诺酮类药物，治疗衣原体肺炎患者的首选药物为红霉素，也可以使用克拉霉素或多西环素进行治疗，病毒性肺炎患者需要依据不同病毒种类选择合适药物，例如流感病毒可常用奥司他韦抑制病毒复制，巨细胞病毒可使用更昔洛韦抗病毒治疗。

如果肺炎患者存在低氧血症或高碳酸血症时，可通过鼻导管或面罩吸氧的方式为患者提供氧疗和呼吸支持，及时地调整氧浓度让患者血氧饱和度维持在正常值范围内，如果患者出现干咳症状时，可根据患者实际情况合理使用镇咳药物，例如甘草片、福尔可定，如果患者痰量较多或出现浓痰时可以采用氨溴索等祛痰药物，也可以采用气道雾化的方式促进患者排痰，部分患者在使用气道雾化治疗时可能会出现心律加快或荨麻疹、胃肠道不适的症状，肺炎患者如果发热时可以采用物理降温的方式进行治疗，也可以使用布洛芬或洛索洛芬等退热药物进行治疗，但使用过程中患者可能会大量出汗，导致脱水，使用布洛芬等退烧药会增加消化道出血风险。

肺炎患者除了采用常规的西医治疗方式外，也可以采用中医治疗，常见肺炎症候包含痰浊阻肺证、外寒内热证实、风热犯肺证等实证类。正虚邪恋类的包含气阴两虚证、肺脾气虚证，而对于危重辨证类则包含热陷心包证、邪陷正脱证，肺炎患者可以在医生帮助下根据不同症候选择合适的辨证治疗方案。

肺炎不仅会对呼吸系统造成严重影响，严重者也会引起全身症状，如不及时治疗可能会发展成重症肺炎、脓毒血症等，对于患者的生活、工作造成非常严重的影响，甚至危及生命。但是由感染所导致的肺炎患者大部分在接受正确的抗感染及对症支持治疗后都可痊愈，而由于非感染因素所导致的肺炎在去除相应病因后患者也可以完全治愈，因此如果我们出现肺炎症状时，一定要及时的到医院正规诊治，改善预后，减少并发症的发生。