经鼻高流量湿化氧疗治疗Ⅰ型呼吸衰竭疗效预测指标

景卫革1 吴萌 2,张秀义1,何士杰1，孙亚东1,杨宇1

【前言】HFNC作为一种较为新型的氧疗方式，能够有效改善呼吸衰竭患者呼吸窘迫症状及其氧合状态，并且HFNC具有良好的舒适性、耐受性[1-5]。通常应用动脉血气分析计算氧合指数（PaO2/FiO2）评估应用HFNC治疗患者氧合状态及预后。本研究期望通过基线APACHEⅡ评分，监测SF指数、ROX指数，早期通过无创方法识别出HFNC治疗无效需要气管插管有创机械通气的患者。

【对象与方法】

1 研究对象：收集2020年10月至2021年10月于承德市中心医院呼吸内科住院诊断为Ⅰ型呼吸衰竭并应用HFNC治疗的患者。

2研究方法

所有患者收集基本信息、APACHEⅡ评分，给予针对基础疾病的临床综合治疗。由临床医师结合病情，连接HFNC设备并进行初始参数设置，并根据病情、血气分析动态调整HFNC的FiO2、流速等参数，维持SpO2在92%以上。如病情稳定，逐渐下调HFNC参数，至停用HFNC调整为鼻导管吸氧。记录所有患者应用HFNC治疗0h、2h、12h、24h这四个时间点的RR、SpO2，并记录相应时间点HFNC设置的FiO2。依据上述记录指标计算SF指数及ROX指数。

3统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行数据处理。采用Kolmogorov-Smirnov检验来评估计量资料分布正态性：正态分布数据用均数标准差即xs描述，比较组间差异采用独立样本t检验或t＇检验；非正态分布数据用中位数（四分位数间距）即M（Q25，Q75）描述，比较组间差异采用的Mann-Whitney U检验。计数资料用采用频率（所占百分比）描述，比较组间差异采用卡方检验/Fisher精确检验。绘制ROC曲线并计算ROC曲线下面积评估出潜在的预测指标（AUC>0.75）。以P＜0.05为差异有统计学意义。

【结果】

1.HFNC治疗失败患者在应用HFNC治疗后各时间点的SF指数、ROX指数较治疗失败患者更低，其差异有统计学意义（P均<0.05）。见Table

Table  Comparison of variables during HFNC treatment

指标	时间	HFNC治疗成功	HFNC治疗失败	t / U	P
SF指数	2h	189.3734.87	152.4627.24	4.426	<0.001*
	12h	192.4833.41	159.2036.67	2.821	0.006*
	24h	194.5234.73	128.0723.06	4.213	<0.001*
ROX指数	2h	8.382.12	6.731.72	3.257	0.002*
	12h	9.082.24	7.232.04	2.371	0.020*
	24h	9.082.29	5.371.34	3.560	0.001*

【讨论】

HFNC可以提供加温加湿的高流速、高浓度的氧气，于呼气末在气道中产生一个小的正压，避免因吸入干燥冷气体造成的气道阻力增加及呼吸做功增加，缓解患者呼吸困难症状、改善氧合。作为治疗呼吸衰竭的氧疗方式在临床上应用得越来越广泛，尤其用于治疗Ⅰ型呼吸衰竭患者。本研究期望采用无创、易于在病床边获得的呼吸生理指标对HFNC治疗Ⅰ型呼吸衰竭患者的效果进行评估及预测。

本研究提示呼吸衰竭患者入院时病情越重，基线APACHE Ⅱ评分越高，应用HFNC治疗的失败风险越高，气管插管风险增高，因此，建议对于呼吸衰竭应用HFNC患者入院常规进行APACHE Ⅱ评分指导治疗。本研究发现对于应用HFNC期间低氧性呼吸衰竭患者各个时间点的SF指数对HFNC治疗失败需行气管插管有预测意义且预测准确性较高。本研究HFNC治疗后24h的ROX指数预测准确性较好。

因此，建议通过监测患者RR、SpO2，计算SF指数，ROX指数，评估治疗疗效及气管插管的风险，减少患者反复抽血的不适及住院费用。

参考文献

[1] Spicuzza L, Schisano M. High-flow nasal cannula oxygen therapy as an emerging option for respiratory failure: the present and the future[J]. Ther Adv Chronic Dis,2020, 11(5):1-15.

[2] 中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组,中国医师协会呼吸医师分会危重症医学工作委员会.成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志,2019,42(2):83-91.

[3]Frat JP, Ragot S, Girault C,et al. Effect of non-invasive oxygenation strategies in immunocompromised patients with severe acute respiratory failure: a post-hoc analysis of a randomised trial[J]. Lancet Respir Med, 2016, 4(8):646-652.

[4] Jones PG, Kimona S, Doran O, et al. Randomized Controlled Trial of Humidified High-Flow Nasal Oxygen for Acute Respiratory Distress in the Emergency Department: The HOT-ER Study[J]. Respir Care, 2015, 61(3):291-299.

该课题来源于2021年承德市科技计划项目项目编号202102A020

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