透析患者的水电解质平衡与饮食管理

蔡丽华

在慢性肾病发展到终末期，需要进行透析治疗的患者中，水电解质平衡是一个至关重要的健康管理内容。这种疾病的患者常常面临电解质紊乱，如钠、钾、钙、磷等元素失衡的问题，这不仅会影响患者的生活质量，还可能引发严重的心血管并发症。因此，理解并管理好透析患者的水电解质平衡，配合科学的饮食管理，是促进患者康复和降低并发症风险的重要手段。

1、水电解质平衡的重要性

钾是维持心肌收缩功能的关键电解质。透析患者由于肾功能减退，排钾能力减弱，容易出现高血钾。高血钾可以引发心脏传导阻滞、心律失常，严重时可能导致心跳骤停。因此，透析过程中应密切监测血钾水平，必要时通过透析液的配置和饮食调整来控制钾的摄入。

钠和水的管理对于预防心力衰竭至关重要。透析患者往往面临干体重管理的挑战，超滤过多可能引发低血压，超滤不足则可能导致水肿、高血压。理想的干体重应使患者在透析后没有水肿，但在透析前血压又能维持在正常范围。这需要透析医生和患者共同合作，通过定期的体重监测和透析液钠浓度调整来实现。

钙、磷的平衡也直接影响骨骼健康和心血管系统。钙磷代谢紊乱是透析患者常见的并发症，表现为高磷血症、低钙血症和继发性甲旁亢。高磷血症可能导致心血管钙化，增加心血管事件风险；低钙血症可能导致抽搐，而甲状旁腺激素（PTH）的升高则与心血管疾病和死亡率增加相关。

透析过程中，酸碱平衡的维持也至关重要。酸中毒是透析患者常见的问题，可能导致肌肉无力、呼吸困难，甚至昏迷。维持适当的酸碱平衡，需要通过透析液的酸碱调节，以及药物干预，如碳酸氢钠的补充。

2、透析患者的常见水电解质问题

透析患者由于肾功能的严重受损，常常面临一系列水电解质问题，这些失衡现象如果不及时纠正，会对患者的生命质量和预后产生严重影响。以下列举了透析患者常见的几种水电解质失衡现象及其成因。

低钠血症：透析时，通过超滤移除体内多余水分，如果超滤量过大或频率过高，可能会导致体内钠离子过度丢失，引起低钠血症。此外，透析液中的钠浓度过低，或者频繁的透析后大量饮水，也可能造成钠离子的稀释性减少。

高钾血症：肾脏的主要功能之一就是排除体内过多的钾，透析患者由于排钾能力下降，容易出现高血钾。高钾饮食（如香蕉、橙子、土豆等钾含量高的食物）的摄入，以及某些药物（如某些利尿剂、ACE抑制剂或ARB类药物）的影响，都可能导致血钾上升。高钾血症会严重影响心脏功能，引发心律失常，甚至心跳骤停。

低钙血症：在透析过程中，钙离子通过透析膜被清除，同时，磷的清除可能导致钙磷比例失衡，导致低钙血症。另外，肠道吸收钙的能力下降，以及维生素D不足，都可能加剧钙的缺乏。低钙血症可能导致骨质疏松、抽搐，甚至影响神经肌肉的正常功能。

高磷血症：透析不能完全清除血液中的磷，而磷的摄入又难以控制，这两种因素结合导致很多透析患者出现高磷血症。高磷血症可导致钙磷沉积在软组织中，引起心血管钙化，增加心血管疾病的风险，同时还会促使甲状旁腺激素（PTH）的过度分泌，引发继发性甲旁亢。

代谢性酸中毒：由于透析不能完全纠正体内酸碱失衡，透析患者中代谢性酸中毒非常常见。酸中毒可表现为呼吸深快、肌肉无力、头痛，严重时可引发昏迷。酸中毒的加剧常常与透析液酸碱度控制不当、透析不充分或肾小管酸中毒有关。

3、饮食管理策略与建议

低钾饮食是关键。透析患者应避免摄入高钾食物，如香蕉、橙子、土豆、番茄、菠菜等。选择低钾的替代品，如草莓、蓝莓、苹果、梨等水果，以及南瓜、胡萝卜、卷心菜等蔬菜。如果必须食用高钾食物，可以先去皮或烹饪时去汤，以减少钾的摄入。同时，限制加工食品和罐头食品，因为它们通常含有较高的钾。

低钠饮食有助于控制水肿和血压。患者应减少食盐和含钠调味品的使用，如酱油、味精、腌制食品等。选择新鲜食材，避免加工食品，尽量在家烹饪，以便掌握盐的摄入量。可以使用香料和草药来增加食物的风味，替代部分盐的使用。

在磷的管理上，透析患者应遵循低磷饮食，限制奶制品、坚果、全谷类、巧克力等高磷食物的摄入。选择低磷的肉类，如鸡肉、火鸡、瘦肉等，并确保烹饪过程中流失尽可能多的磷。同时，使用无磷或低磷的清洁剂和洗涤剂，避免皮肤吸收磷。

钙的摄入需要通过食物和补充剂来平衡。患者可以选择低磷高钙的食品，如脱脂或低磷奶制品（如有标记的低磷奶）、钙强化食品（如某些面包、果汁）。避免摄入过多的草酸盐，因为它会与钙结合，影响钙的吸收。草酸盐含量高的食物包括菠菜、甜菜、某些豆类等。

为了保证营养充足，透析患者应摄入足够的蛋白质，优选低磷、低钾的来源，如鸡蛋、鱼、豆腐等。同时，补充必需的维生素和矿物质，如维生素D、铁、锌和镁，以维持身体功能。

4、结束语

透析患者的水电解质平衡并非一蹴而就，需要医生、营养师和患者本人共同参与，形成个性化的管理方案。通过定期的血液检测，及时调整透析参数和饮食结构，患者可以更好地维持电解质稳定，提高生活质量。记住，每一次均衡饮食的选择，每一次透析的调整，都是向着更健康生活迈进的一步。保持积极的态度，配合专业的医疗管理，透析患者同样可以享受充实而美好的生活。