动态微光条件下手背浅静脉穿刺技巧体会

郑红莉1   崔晶晶1通讯作者    蒋静1   王笑一2     杨阳1   赵晓丹1     陈娇1

【摘 要 】动态微光条件下增加了静脉穿刺的难度， 结合实际问题，针对性分析动态微光条件下提高手背浅静脉穿刺技巧，对近几年国内相关文献进行提炼，总结静脉穿刺技巧，以提高护士穿刺成功率，提高护理工作效率和质量，减轻患者痛苦。

【关键词】动态；微光；浅静脉；静脉穿刺

【Key words】 Trends；Shimmer ；Superfical vein ； Venipuncture

静脉穿刺是护理工作中一项最基本的技术操作，也是临床给药的常用方法。静脉穿刺的成功率如何直接影响护理质量及护患关系，但在临床上常常遇到一些特殊情况，特别是运送伤病员路途颠簸，救护车急救病人行静脉穿刺时光线条件差，行进间静脉穿刺难度较大，对操作者提出了更难的要求，如反复穿刺不仅影响患者的治疗，也增加了患者的痛苦，因此掌握动态、微光静脉穿刺技巧，可以迅速、准确的完成输液操作，减轻患者的痛苦。我院近几年分别多次组织护理人员进行动态微光静脉输液培训、考核，均为模拟真实场景真人操作，经过历次训练，手背浅静脉穿刺成功率明显提高，现将穿刺技巧与大家共同探讨。

1.操作方法

1.1 一稳

保持稳定健康的心理状态。无论血管穿刺难易,周围压力多大,都必须保持冷静,要有信心,力求稳、准、细,使病人觉得可信赖你[1]。

1.2 二摸

用手指触摸病人的血管，尽量感知血管情况，了解静脉管壁的弹性情况。选择粗、直、弹性好、血管冲硬度好的血管，且穿刺点的选择应避开血管分叉处、静脉窦、关节处等。

1.3 三露

区别不同类型的病人，采用不同的方法，使血管暴露采用不同的方法使血管暴露[2]。

朱寿美等建议手臂下垂法［3］，当手臂下垂时，可增加肢体远端浅静脉压力，能明显增加静脉充盈度，缩短扎止血带后寻找穿刺血管的时间。陈红建研究采用双止血带法［4］，主要应用于儿童，成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳者，此法能够双重阻断外周静脉的回流，提高局部血管张力，显著增加血管充盈度，利于穿刺。郑竹娟等研究血管扩张剂外用［5］、周芳等建议硝酸甘油加山莨菪碱药液联合使用［6］，。使穿刺成功率明显升高。杨红琼建议对于高热出汗甚至脱水患者用局部热敷法［7］，此法能使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张，静脉充盈度增加。刁翠玲认为，对于慢性病血管破坏严重,小剂量输液患者,选用手背静脉网用5号半头皮针逆心方向穿刺[8],这种方式进针部位长,易于固定且流速不受影响。

1.4四调

进针角度要得当。进针角度取决于静脉粗细及深浅。一般来说，穿刺手背浅静脉进针角度一般在30°左右。但在实际应用发现，调整进针角度，以45°-50°角进针，右手拇指食指持针柄上下面，中指垫在针柄下方，这样手指用力的灵巧度更好，穿刺针刺入皮肤的速度随之增快，疼痛相对减轻。

进针深度要恰到好处，进针太深会刺入动脉或碰伤神经,而针头进入血管越短，患者疼痛反应越小，反之则疼痛反应强烈。因此，在确定针头已进入静脉血管，能顺利输液的前提下，尽量减少进针的长度[9]。

进针力度要适中，穿刺速度要快，病人疼痛小，皮肤韧性大的进针力度要大，但力度不要过猛，以防针头横穿血管。

肥胖人群皮下脂肪较厚，静脉血管位置较深，暴露不明显，但较固定，扎止血带后，可用拇、食指按静脉走行的解剖部位，触及血管有饱满感和弹性，从血管正上方进针，沿前方探索血管，其进针角度和力度要稍大些

2.结论

在静脉输液中，影响临床护士穿刺成功率重要因素排序第一位是患者的血管条件［10］，护理人员良好的心理素质和熟练的穿刺水平是操作成功的基本前提，而根据患者的不同生理、病理情况，结合穿刺部位、静脉条件及特点、个体的差异采用各种有效的方法及相应的穿刺技巧，对于提高动态、微光条件下手背静脉穿刺成功率也具有十分重要的作用。这些有效的方法，如能有机的结合应用，效果会更佳。

参考文献

[1] 孙爱华.小儿静脉穿刺失效的原因分析[J].吉林医学,2005,26( 5 ) : 5 2 2

[2] 杨桂华，杨海新，耿秋霞.离心方向穿刺静脉输液效果观察［J］.山东医药，2003，43(08)：149-151

［3］ 朱寿美，张海生，董晓翠. 手臂下垂对手背静脉穿刺效果的影响［J］. 护理学杂志，2004，19（23）：18-19.

［4］ 陈红. 老年患者穿刺失败原因分析及护理对策［J］. 国际感染病学（电子版），2019，8（4）：194-195

［5］ 郑竹娟， 郑海英. 硝酸甘油与山莨菪碱外涂加热敷提高静脉穿刺成功率的比较研究［J］. 当代护士（学术版）

［6］ 周芳. 硝酸甘油联合山莨菪碱涂擦对急诊静脉穿刺成功率的影响［J］. 齐鲁护理杂志，2012，18（19）：84-85.

［7］ 杨红琼. 局部热敷对老年血管条件极差患者留置套管针的效果分析［J］. 中国老年保健医学，2019，17（6）：151-152.

[8] 刁翠玲.手背和足背静脉逆向穿刺输液的临床体会[J].吉林医学 ,2007,28(2):210.

[9] 宋新然，周清宏，孙玉红．“无痛”浅静脉穿刺的临床应用[J]．西部医学，2004，16(4)：378-379

［10］ 沈古薇，王晓媛，李红俊. 护士行静脉穿刺的影响因素分析及对策［J］. 中国妇幼健康研究，2017，28（4）：73-74.

通讯作者：崔晶晶

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