用血培养联合血清学检验筛查布鲁氏菌感染的准确率分析

杨聪 高建炜

【摘要】目的：临床为了准确筛查布鲁氏菌感染情况，研究联合应用血培养和血清学的实际效果。方法：研究2022年10月到2023年10月180例疑似布鲁氏菌感染患者，将WS269-2019布鲁氏菌诊断标准作为金标准，均实现血培养、血清学检验，实现检验结果分析。结果：联合检验的检测结果均高于血培养和血清学检验结果，与其比较结果为P<0.05。联合检验的灵敏度、特异度、准确度和阳性预测值、阴性预测值高于血清学检验结果，与其比较结果为P<0.05。结论：血培养联合血清学检验筛查布鲁氏菌感染具有更高准确率，临床值得探讨。

【关键词】血培养；血清学；布鲁氏菌感染

    布鲁氏菌感染容易发生布氏菌病，为一种变态反应性疾病，其存在的传染性较强。随着人们近几年生活水平和饮食习惯的变化，该疾病发生率提升。鲁氏菌感染传播途径为家畜，侵入人体后，患者临床表现为发热、头痛、关节痛症状等，也可能面临一些并发症，如：毒血症、菌血症，威胁患者的生殖系统、循环系统[1]。尽早诊断鲁氏菌感染，加强传染源控制，避免病情严重。临床检验鲁氏菌感染的方法很多，如：血培养、血清学检验等，但是，单一方法诊断可能面临漏诊、误诊情况，耽误患者治疗。所以，为了保证鲁氏菌感染检验准确率提升，建议联合应用血培养和血清学检验方法。

1 资料和方法

1.1 基本资料

2022年10月到2023年10月选择180例疑似布鲁氏菌感染患者为对象，其中90例为男性、90例为女性，年龄30岁到70岁，平均（40.56±0.34）岁。

1.2 方法

血培养：在室温情况下储存血培养瓶，药物应用前，抽取需氧瓶、厌氧瓶各一个，并将其放置在全自动血培养仪中孵育。培养仪结果为阳性后，将其转种血琼脂平板，当发现存在细小沙滩样生长菌落，经梅里埃飞行时间质谱仪鉴定是否为布鲁氏菌。

血清学检验：每份血清用5只试管，第一管加入2.4mL生理盐水，第二管不加，第三到第五管各加0.5mL生理盐水。用移液器向第一只试管中加入待检血清0.1mL,反复吹吸混匀后从中吸取0.5mL分别加入第二管和第三管，从第三管开始倍比稀释混匀至第六管，吸取0.5mL弃去；随后从第二管开始每管加入稀释好的抗原（按照说明书提供的稀释度操作）0.5mL，使得第二管到第五管均为1mL。这样血清的稀释度分别为1:25、1:50、1:100、1:200、1:400。试验设置阴性对照和抗原对照。所有试管放置37℃恒温培养箱培养18-24h后取出，静置2h后观察凝集现象。所有操作按照规范实施，检验完成后，发现血清存在的凝集现象（+）明显，凝集效价为最高的血清稀释倍数。

1.3 指标判定

    基于WS269-2019布鲁氏菌诊断标准为金标准，进行血培养、血清学检验和联合检验的诊断结果，并进行灵敏度、特异度、准确度和阳性预测值、阴性预测值分析。

1.4 统计学分析

本结果判定和统计学符合（P<0.05），所有数值应用SPSS27.0软件：如：数值表示按照百分比模式、均值模式，并实现卡方检验和T数值检验。

2 结果

2.1 检测结果

    联合检验的检测结果均高于血培养和血清学检验结果，与其比较结果为P<0.05，见表1。

表1 检测结果

诊断方法	金标准		合计
	阳性	阴性
血培养
阳性	73	22	100
阴性	27	58	80
血清学检验
阳性	75	20	95
阴性	25	60	85
联合检验
阳性	92	5	97
阴性	8	75	83
合计	100	80	180

2.2 血清学和联合检验的诊断效能

血清学：灵敏度75%（75/100）、特异度75%（60/80）、准确性75%（135/180）、阳性预测值78.94%（75/95）、阴性预测值70.58%（60/85）。

联合检验：灵敏度92%（92/100）、特异度93.75%（75/80）、准确性92.77%（167/180）、阳性预测值94.84%（92/97）、阴性预测值90.36%（75/83）。

联合检验的检测结果均高于血清学检验结果，与其比较结果为P<0.05。

3 讨论

布鲁氏菌为革兰氏阴性杆菌，存在的生命力较强，其包含的生物型为19个，其中羊种菌、牛种菌、猪种菌、犬种菌为主要致病菌[2]。布鲁氏菌如果处于的环境比较恶劣，则表现为明显变异反应。如果对确诊布鲁氏菌的牲畜乳制品、肉制品食用，导致人体感染布鲁氏菌，且和布鲁氏菌确诊的牲畜直接接触，也可能使人体发生感染。患者发病初期，临床表现的症状为气管炎反应，患者面临的痛苦较大，导致患者发生焦虑、抑郁情绪等。随着患者病情的严重，则患者全身内皮系统增生异常，对生殖系统的损伤较大[3]。特别是布鲁氏菌感染初期，能够对人体免疫系统识别，作用于人体免疫系统后，则导致人体突变细胞清除能力被影响，且布鲁氏菌的生长情况被抑制。在吞噬细胞夹膜中布鲁氏菌繁殖大量，导致淋巴系统被破坏，随之进入到血液循环中，导致人体血液感染严重，使患者的机体血管、肝肾功能等发生严重，全身性感染明显，当患者的肢体功能被限制后，面临较大的残疾、死亡风险

[4]。布鲁氏菌临床不具有一定特异性，症状复杂，单一症状不利于确诊，早期诊断难度大，可能发生误诊现象，所以，疾病尽早诊断非常必要。

临床诊断布鲁氏菌的方法很多，常见方法为血培养、血清学检验。其中，血培养方法对操作提出较高要求，因为环境、温度因素影响较大，鉴别困难，无法保证检验结果准确性，面临的误诊和漏诊率较高[5]。血清学检验方法多使用试管凝集试验，IgM类抗体检出准确，能实现布鲁氏菌感染的定性分析，具有的准确性、特异性明显，且该方法实际操作简单，较短时间内都能得出结果。但是，血清学检验方法因为特异性抗原的威胁较大，无法保证试剂的稳定性，可能面临假阳性。本文研究分析，联合检验的检测结果均高于血培养和血清学检验结果，与其比较结果为P<0.05。联合检验的灵敏度、特异度、准确度和阳性预测值、阴性预测值高于血清学检验结果，与其比较结果为P<0.05。结果证明血培养联合血清学检验在筛查布鲁氏菌感染中准确性更高。

综上分析，检验布鲁氏菌感染中，经血培养、血清学联合检验，实际应用更准确，能避免发生漏诊和误诊情况，应用价值高。

参考文献：

[1] 侯淑芬,马丹丹,许少莉,等. 血培养联合血清学检验对布鲁氏菌感染诊断的价值分析[J]. 临床研究,2023,31(6):121-123.

[2] 杨秋菊,于彬彬,张青,等. 云南省2010-2019年人间布鲁氏菌病监测及流行趋势分析[J]. 中国人兽共患病学报,2023,39(3):258-262.

[3] 罗波艳,聂守民,王曦迎,等. 《布鲁氏菌病诊断》(WS 269-2019)标准应用的调查评价[J]. 中国人兽共患病学报,2023,39(5):509-514.

[4] 梁晨,魏伟. 呼伦贝尔市129例急慢性职业性布鲁氏菌病临床特征分析[J]. 中华劳动卫生职业病杂志,2024,42(3):195-198.

[5] 刘雅雯,王显军,杨丽萍. 对比胶体金免疫层析法与荧光偏振法诊断布鲁氏菌病准确性的Meta分析[J]. 中国人兽共患病学报,2023,39(4):409-417.

课题名称：宁夏自然科学基金项目（宁夏布鲁氏菌病疫源地环境中病原菌分布特征及分子流行病学研究） 项目编号：2022AAC03712