全程一体化规范化护理管理在门诊增强核磁检查患者中的应用研究

马小娜、王海鑫、李雪娇

[摘要]目的:通过构建门诊增强核磁检查全程一体化规范化护理管理模式，提升护理服务水平，保障工作质量与效率。方法：对门诊增强核磁检查的患者建立预约分诊制度，提供责任制全程护理保障，并成立护理质量控制小组，实施全程一体化规范化护理管理。结果：患者核磁检查一次成功率明显提高（P<0.05），不良反应发生率明显降低（P<0.05），健康教育执行率高达100%，因此，患者心理状态90项自评量表得分明显下降，患者满意度和舒适度明显提升（P<0.05）。同时，图像质量优的占比大幅增加（P<0.05）。结论：全程一体化规范化护理管理模式可提高护理质量，提升检查成功率，有效改善患者恐惧紧张心理，降低不良反应率，提高检查效率及患者满意度，为患者提供门诊优质护理服务。

[关键词]增强核磁，门诊，责任制护理，全程规范化管理

[Abstract] Objective: By constructing the standardized nursing management of contrast-enhanced magnetic resonance imaging(MRI), the nursing quality can be improved and the work efficiency can be ensured. Method：To establish the standardized nursing management of contrast-enhanced MRI，which consist of an appointment system, a responsibility holistic nursing system and a nursing quality control system. Result: After the implementation, the examination success rate were statistically improved，and the incidence and degree of the contrast agent toxicity responses reduced significantly (P<0.05). Because of the rate of health education increased to 100%,The patients had lower score of symptom check list-90, and the patients' satisfaction rate inceased significantly (P<0.05). Conclusion: Standardized Nursing Management can improve quality and efficiency of nursing.

[Key words] Contrast-enhanced MRI, Outpatient, Responsibility holistic nursing, Standardized nursing management

　　上世纪七十年代，Mallard, Hutchison, Lauterbur等首次获取到了历史上第一幅人体核磁共振图像。核磁共振是利用原子核在强磁场内发生共振产生的信号，经图像重建后成像的技术，其因高分辨率、多方位扫描，及无任何辐射和损害，在较短时间内得到了迅速发展[1、2]。然而，由于人体不同组织，或正常组织与病变组织弛豫时间相互重叠，差别太小且易波动，容易导致成像模糊及分辨不清，甚至漏诊误诊，而核磁共振成像对比增强造影检查则可以有效解决这个问题，目前，临床上已有超过30% 的核磁共振成像检查为增强核磁检查[3]。增强核磁共振扫描是应用造影剂后通过病灶强化方式及强化模式的不同，显示微小病灶并明显分辨病灶的性质及范围从而明确诊断和鉴别诊断。核磁共振增强扫描的安全和风险防范是核磁检查中一个重要课题。由于患者对增强核磁检查情况不了解，因此希望更多地得到护理人员的优质服务[4]。优质的护理干预的实施可提高MRI 检查成功率，在保障扫描质量中具有较高的应用价值[5]。老年门诊对于护理质量的要求更为严格，提升患者满意率，确保核磁共振增强扫描的成功率，完善核磁共振增强扫描的护理程序，是护理人员不容忽视的职责。我科在门诊核磁检查护理工作中有效调整，实施全程一体化规范化护理管理，满足增强核磁检查患者的需要，取得较好效果。现报道如下。

1 一般资料

　　我中心门诊部为三级甲等综合医院查体中心，拥有西门子公司syngo MRE11及GE公司HDX3.0T超导磁共振成像扫描仪各一台，承担老年患者核磁查体任务。科室配备护士16名，均为主管护师，专职负责患者查体保障任务。

2方法

2.1 限制增强核磁检查门诊量，合理分流患者

　　增强核磁检查时间根据受检部位而定，一般20min～40min。根据核磁机房的具体情况，提前预约适量患者，安排时间，合理分流，确保增强核磁检查等待时间不超过5分钟，解决候诊时间长、人员拥挤、容易交叉感染等问题。

2.2 责任制全程护理干预

　　由一名责任护士全程负责，于增强核磁共振扫描前、中、后实施护理干预，完成增强核磁共振扫描。（1）预约时护理干预：①主动沟通互动，通过通俗易懂的语言来做好检查工作的说明，让患者对检查的流程有基本了解，由此保证良好配合度[6]。以和蔼的态度运用通俗易懂的语言为患者讲解检查的目的及必要性；询问患者是否有心脏起搏器、人工心脏瓣膜、眼球异物、动脉夹及体内其他的金属支架（如有则不能安排检查，并为其讲明原因）。②讲解检查当日的注意事项，如：需禁食6小时等。③履行知情同意签字手续。（2）检查前护理干预：①要做好患者的心理疏导，MRI 扫描中会有明显的噪音，会干扰患者的检查情绪，尤其是在相对狭小的扫查独立环境中，患者会感觉孤独无助感[7]。积极与患者进行交谈，以和蔼、亲切、关怀、友好的态度使患者感到温暖、真诚、尊重、安全，取得他们的信任，掌握患者的心理动态，消除其紧张感，帮助患者尽快适应环境。②嘱患者取下随身携带的一切金属及磁性物品，如假牙、假发、项链、发卡、钥匙、硬币、信用卡及手机等，如衣服上有金属饰物者携助其更换病号服，以免影响正常检查或使图像产生伪影而影响检查结果。③要提醒患者检查需要的时间、噪音与过程，让其保持平稳的心态。[8]根据病人受检部位讲解并指导病人检查中所需的配合及要求。并进行检前练习，如，请“吸气…憋住气…”的练习。④为患者选择上肢表浅静脉，以弹性好、较粗直为宜，根据血管情况选用22号或24号套管在行静脉穿刺，穿刺成功后，以生理盐水试静推并封管，妥善固定好套管针后即携病人进入检查室。⑤协助病人平卧于检查床上，指导其运用一次性膨胀耳塞来减少外在噪音对自己的影响，同时要注重对患者保暖处理，合理运用毛毯。[9]连接套管针及高压注射器接头并用胶布固定，用生理盐水试静推，再次确认静脉通道畅通。患者无不适后以安慰语言嘱其放松心情、耐心检查，医护人员会随时观察他的情况，同时将警报小皮球握于患者未行静脉穿刺的手中嘱其如有特殊不适可按下警报器结束检查。（3）检查中护理干预：①对于病情较轻的患者，护理人员于检查室外密切观察患者情况。②对病情危重或患有幽闭症的患者护理人员陪同检查，随时观察以防意外。③情绪紧张患者，根据病情可酌情遵医嘱服用镇静类药物[2]。④检查中护理人员做好急救准备，备好急救箱及氧气袋，以防核磁增强扫描时发生过敏反应及病情变化。（4）检查后护理干预：①分离套管针及高压注射器接头，接肝素帽推注生理盐水后固定套管针，保留静脉通道。②协助患者离开检查床到候诊室，备好温水嘱患者饮用，休息30分钟，无不适主诉后拔除留置针按压5分钟以上后方可离院。③嘱其回家后酌情多饮水，以促进造影剂尽早排出体外。

2.3 成立核磁检查护理质量控制小组

　　成立以护士长为组长、1名资深主管护师为骨干、1名随机安排的主管护师组成的核磁检查规范化护理督导小组，督导小组成员负责核磁检查质量指标的监控和应对突发事件，将质量控制的重点落实到“以时间安排最优化为原则、以保障检查安全顺利完成为目标、以患者满意为宗旨”上。

3 效果

3.1 增强核磁共振检查一次成功率及不良反应发生率比较（见表1）

表1  实施一体化全程规范化管理模式前后一次成功率及不良反应比较（n,%）

组别	例数	一次成功 例（%）	不良反应（例）
			头晕	恶心呕吐	皮肤潮红	皮疹	总发生
实施前	106	98 (92.45)*	7	4	6	2	19*
实施后	106	105 (99.06)*	3	0	2	1	6*
X2		4.18	1.68	2.29	1.17	0.00	7.66
P		0.04	0.19	0.13	0.28	1.00	0.01

3.2 增强核磁共振检查患者心理状态90项自评量表、满意度、舒适度及健康教育执行率比较（见表2）

表2  实施一体化全程规范化管理模式前后患者护理相关资料比较（n,x±s）

组别	例数	SCL-90评分 分	满意度评分 分	舒适度评分 分	健康教育执行率 例（%）
实施前	106	136.98±17.37	91.21±4.55	86.31±7.21	106(100)
实施后	106	119.33±15.61	99.34±3.31	92.63±5.52	97(91.5)
T/ X2		7.78	-14.87	-7.17	7.43
P		<0.01	<0.01	<0.01	0.01

3.3 核磁共振检查图像资料优良率比较（见表3）

表3  实施一体化全程规范化管理模式前后图像资料优良率比较（n,%）

组别	例数	优 例（%）	良 例（%）	差 例（%）	优良率 例（%）
实施前	106	79(74.5) *	22(20.8)	5(4.7)	101（95.3）
实施后	106	93(87.8) *	12(11.3)	1(0.9)	105（99.1）
X2		6.04	3.50	2.74	1.54
P		0.01	0.06	0.10	0.21

3.4 获奖情况

　　自一体化全程规范化管理模式建立以来，护理服务获得患者高度赞誉，多名护理人员被提名表扬，并荣获集体三等功、基层建设先进单位等。

4 体会

4.1 提升护理质量，实现优质护理服务

　　全程一体化规范化管理模式，在患者来院前根据核磁室机房具体情况对患者进行了有效的预约分流，确保了整个核磁检查过程零等待。在患者来院后，实施责任制全程护理，责任制整体护理模式[10-12]是现代护理模式最完整的实践和应用，具有较强的科学性，要求责任护士根据患者生理、心理特点及社会需求，提供个性化身心整体护理。2010 年，卫生部开展的“优质护理服务示范工程”活动使国内大型综合医院普遍掀起实行责任制整体护理的热潮，但在门诊健康查体中实施责任制的研究仍较少。本研究在增强核磁检查过程中实施责任制全程护理，一名责任护士从接诊到检查结束全程陪同，检查前针对门诊老年患者对检查程序、方法了解不足，容易产生忐忑不安、担心、疑惑、恐惧、焦虑、烦躁、无助等心理特点实施护理，确保宣教全覆盖，检查中实施无缝护理，检查后跟踪随访，使接受检查的患者得到了专业系统的、全程关爱的优质护理。另外，增强核磁共振扫描检查期间受患者生理或心理等因素影响，对造影剂往往担心毒副作用，对正常检查进程造成阻碍，导致病情诊断结果并不理想，因此根据患者实际情况，切实采用对症的护理措施是重要的[13]。本研究在整个检查环节，有质量控制体系对突发状况和检查质量进行整体把控，及时疏解患者疑虑，从而大幅度的提高了患者的满意率，实现了真正的优质护理服务。

4.2提高检查成功率，保障健康查体质量

　　对于诸多疾病的诊断，核磁共振都具有非常高的应用价值，能够为患者病情的判断提供重要的影像学信息，但核磁共振也存在一定的缺陷，比如：检查耗时长与噪声大等，可给患者的身心健康造成不利影响，情况严重时亦可使患者出现强烈的窒息感和压迫感，从而引发了身体不自主抽搐和气促等不良症状[14]。MRI 增强扫描图像质量与患者检查过程中屏气效果有直接的关系，若患者检查时应激反应强烈，会导致其呼吸频率增加，血压升高，从而影像患者呼气及屏气效果，降低图像质量[15]。另外，患者在检查期间还有可能会出现幽闭恐惧症、对比剂过敏、金属物误入性损伤及听力损伤等并发症，使得检查操作不能顺利进行。故，临床有必要采取有效的措施对核磁共振检查者进行干预，以尽可能的提高其检查期间的舒适度和安全感[16]，保证检查顺利完成。本研究结果显示增强核磁共振扫描检查的护理质量直接影响扫描能否顺利完成以及扫描的质量和图像的效果。本研究中增强核磁检查实施责任制护理，有助于增强护士的责任心、保证增强核磁共振检查穿刺的成功率。提前对参与护理干预的患者实施心理干预、讲解检查注意事项、交待并练习检查所需配合方法，提升了扫描质量和图像的效果，确保了检查成功率，保障了健康查体质量。

　　总之，对增强核磁共振检查实施全程一体化规范化管理，既能提升护理服务水平，又能保障健康查体质量，使门诊护理工作更趋标准化、规范化、科学化，保障患者得到优质的医疗护理照护。

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