血液透析后的并发症有哪些？

吴丹

血液透析是一种常见的治疗肾脏疾病的方法，但在透析过程中或透析后，患者可能会出现一些并发症。本文旨在科普血液透析后的常见并发症及其预防与处理方法，以帮助患者和医护人员更好地理解和应对这些情况。血液透析通过机器将血液引出体外，经过一个特殊的透析器，去除血液中的废物和多余水分，然后再将净化后的血液输回患者体内的过程。尽管血液透析可以有效地维持患者的生命，但在透析过程中或透析后，患者可能会出现一些并发症。

血液透析后的常见并发症概念及分类

我国血液透析患者数量已接近百万，随着透析中心的增加，我们必须更加关注血液透析过程中可能出现的并发症，特别是那些与技术和患者客观条件相关的并发症，以降低患者的死亡风险。

血液透析的并发症主要分为急性和远期两类。急性并发症指的是与透析治疗直接相关，在治疗过程中或结束后发生的症状，可能直接威胁患者的生命安全，需要及时处理。

血液透析作为重要的治疗手段，涉及到血液和体外循环系统，进行非生理性的排毒和排水，因此容易引发一系列不良反应，导致急性并发症的发生。因此，医护人员需要了解并掌握血液透析急性并发症的临床表现、发生机制和处理方法，以最大限度地预防和治疗这些并发症，保障患者的透析安全。

急性并发症主要可分为血液透析治疗相关和技术相关两类。血液透析治疗相关的并发症包括首次使用综合征、失衡综合征、低血压、高血压、发热、出血、溶血、痉挛、头痛、心律失常等，其病因涉及体外循环、体内成分剧烈变化和使用的药物等因素。有效地预防和处理这些并发症，对于确保患者的透析安全至关重要。

并发症的预防与处理

1.低血压：在透析过程中，由于患者体内的水分被大量去除，可能导致血压下降，出现低血压症状。这种情况可能会表现为头晕、眩晕、乏力等症状，严重时甚至会导致意识模糊或昏厥。为了预防低血压的发生，医护人员需要密切监测患者的血压变化，并在适当时给予液体输注或调整透析液的成分，以维持患者的血压稳定。

2.肌肉痉挛：透析过程中，血液中的电解质浓度可能发生变化，尤其是钙、镁和钾等电解质。这些变化可能引发肌肉痉挛的发生，患者可能会出现肌肉僵硬、抽搐或疼痛等症状。为了预防肌肉痉挛的发生，医护人员需要定期监测患者的电解质水平，并在必要时调整透析液中电解质的配比，或者给予患者适当的补充治疗。

3.透析失衡综合症：对于初次接受透析治疗或透析间隔时间过长的患者，血液中的废物可能会被快速清除，导致脑部水肿和电解质失衡，从而引发透析失衡综合症。这种情况可能表现为头痛、恶心、呕吐、抽搐等症状。为了预防透析失衡综合症的发生，医护人员需要监测患者的症状变化和电解质水平，并适时调整治疗方案。

4.感染：由于透析过程中需要插入导管，如果护理不当或操作不严谨，可能会导致导管周围的感染。感染的迹象包括局部红肿、温热、疼痛以及体温升高等症状。为了预防感染的发生，医护人员需要严格遵守无菌操作规范，保持导管插入部位的清洁和干燥，及时处理导管周围的异常情况。

5.透析器破膜漏血的原因主要包括以下几点：（1）透析器质量问题、过大压力或腐蚀等；（2）透析器储存不当，特别是在温度过低的环境下保存；（3）透析过程中跨膜压力过高，可能由凝血或大量超滤引起；（4）透析器的复用处理和储存不当，复用次数过多也容易导致破膜漏血。症状通常表现为少量漏血时出现膜内正压，透析液不进入血液内；大量漏血时，则可能出现透析液返流入血造成症状。对于透析器破膜漏血的处理方法，若是少量漏血，可将血输回患者体内；而对于大量漏血，应停止输回体外循环血。在紧急处理时，应当夹闭透析管路的动脉端和静脉端，丢弃体外循环血液，更换新的透析器和管路，并严密监测患者的生命体征和症状。若出现发热、溶血等症状，应采取相应的处理措施。

为了预防透析器破膜漏血的发生，应在透析前仔细检查透析器，透析过程中要严密监测跨膜压力，避免出现过高的跨膜压力，并定期检测透析机漏血报警等装置，避免发生故障。此外，在透析器复用时，应严格进行破膜试验，确保其安全可靠。体外凝血的促凝因素包括血流速度过慢、血流量不足、外周血血红蛋白过高、高凝状态、超滤率过高、透析过程中输血或血制品、透析通路再循环过大、使用了管路中补液壶、血液暴露于空气、壶内产生血液泡沫或湍流以及静脉回血不畅等因素。

6.溶血的表现包括胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒等症状。一旦发生溶血，应立即寻找原因并采取措施进行处理。溶血的发生主要涉及三个方面：（1）血路管相关因素，如狭窄或梗阻引起的红细胞机械性损伤；（2）透析液相关因素，例如透析液中钠含量过低、温度过高、污染等；（3）透析中错误输血。

处理溶血的措施包括：（1）严密监测血钾，避免发生高钾血症；（2）情况严重时，应终止透析过程，夹闭血路管，丢弃管路中的血液；（3）及时纠正贫血，必要时输注新鲜全血，使血红蛋白维持在可接受范围内。

为预防溶血的发生，应采取以下措施：（1）严密监测血路管压力，一旦压力异常，应及时查找原因并予以处理；（2）避免使用过低钠浓度的透析液以及高温透析；（3）严格监测透析用水和透析液，确保其不受污染，并严格执行消毒操作。

结论

血液透析是一种重要的肾脏替代疗法，但透析后可能出现的并发症也需要我们高度重视。通过了解这些并发症的原因和预防方法，患者和医护人员可以更好地应对这些情况，提高透析治疗的效果和生活质量。同时，我们也期待有更多的研究和创新，以进一步降低透析并发症的发生率，为肾脏疾病患者带来更好的治疗体验和生活质量。