多维宣教配合三阶梯止痛法对脊柱骨折手术患者疼痛、心理及生活质量的影响

刘君

【摘要】目的 探究多维宣教配合三阶梯止痛法对脊柱骨折手术患者疼痛、心理及生活质量的影响。方法选择2022年1月至2023年9月于我院脊柱外科就诊的88例脊柱骨折手术患者为研究对象，按照数字表法将其随机分为观察组和对照组各44例。两组患者均接受常规护理，对照组实施三阶梯止痛法，观察组在对照组的基础上实施多维宣教。比较两组患者的疼痛、心理及生活质量。结果 干预前，两组患者的NRS、SAS、SDS评分及QLQ-C30各项评分均无显著差异（P均>0.05）；干预后，两组患者的NRS、SAS、SDS评分均明显降低，且观察组均显著低于对照组（P均<0.05）；两组患者的QLQ-C30各项评分均明显升高，且观察组均显著高于对照组（P均<0.05）。结论对脊柱骨折手术患者实施多维宣教配合三阶梯止痛法，可有效减轻患者疼痛，缓解负性情绪，提高生活质量。

【关键词】脊柱骨折；三阶梯止痛法；多维宣教；心理；疼痛程度

脊柱是人体的主要承重部位，当受到剧烈外力因素影响时可致使脊柱骨折，其中上胸腰段骨折为最常见类型，与身体其他部位骨折不同，脊柱骨折发生后易导致患者脊髓或马尾神经受损并影响患者下肢功能，严重时可致高位截瘫，严重影响患者生活质量[1]。临床中多主张采用微创手术治疗，可取得明显效果。但绝大多数患者因受到疾病、手术、治疗及疼痛等方面的影响，导致心理压力较大、经济负担较重，加之对疾病知识缺乏正确认知力，导致遵医行为依从性较低，影响手术顺利进行，同时也会对康复及预后效果造成影响[2]。故有效的术后护理对患者康复有积极意义。多维健康教育是指根据评估患者的认知能力、文化程度，并结合实际需求，实施不同健康教育方式，以保证健康教育个体性、时效性[3]。本研究将多维宣教配合三阶梯止痛法应用于脊柱骨折手术患者中，现将研究结果报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选择2022年1月至2023年9月于我院脊柱外科就诊的88例脊柱骨折手术患者为研究对象，按照数字表法将其随机分为观察组和对照组各44例。纳入标准：（1）经影像学检查确诊为脊柱骨折；（2）符合手术指征；（3）首次脊柱骨折。排除标准：（1）伴有严重沟通障碍、意识障碍；（2）合并脊柱感染、凝血功能障碍；（3）合并严重全身器质性病变；（4）依从性较差；（5）合并恶性肿瘤；（6）中途主动退出研究。两组患者的性别、年龄、致伤因素、文化程度等一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 两组患者均予以常规护理，对照组实施三阶梯止痛法，疼痛程度分为轻度疼痛、中度疼痛及重度疼痛，根据疼痛程度的不同分别给予相应的干预措施。观察组在对照组的基础上实施多维宣教，观察组的干预措施如下：①成立多维健康教育小组。由骨科主治医师、护士长、护理人员、同伴支持者等组成；在患者入院后，评估其认知能力、文化水平、自护水平等，并根据评估结果，结合脊柱骨折手术患者健康教育的主题内容，制定多维健康教育方案。②常规健康教育。护理人员向每位患者发放脊柱骨折手术健康宣教手册，指导其学习手册内容。通过单一式面对面宣教、集中式宣教等形式开展健康教育工作，耐心向患者及其家属介绍脊柱骨折类型、症状、手术方式、并发症、注意事项等。③视频教育。利用微信平台、病房电视等播放术后康复训练、心理健康、保健知识等方面的视频，嘱家属陪同患者一起观看，且监督与指导患者学习视频中的内容。若患者存在疑问或跟练动作有误，可现场解答和示范，及时纠正。④医护结合教育。医护人员根据患者实际文化水平和认知能力，并了解其需求实施针对性健康教育。⑤微信教育。通过微信平台，建立官方微信公众号与微信群，指导患者及其家属关注与进群。将脊柱骨折、手术原理、术后康复措施、疼痛管理等知识上传至公众号，1次/周。护理人员每周不定期在微信群内分享康复知识，推送康复训练视频等。鼓励患者及其家属在群内提出疑问，并及时给予解答。⑥同伴教育。招募同伴支持者5名，根据随机掷币法将患者划分成5个小组，每位同伴支持者带领1个小组，由护理人员负责督导，指导同伴支持者围绕脊柱骨折手术患者健康教育的主题，对本组患者开展健康教育。

1.3观察指标 ①疼痛程度：分别于干预前后，采用疼痛程度数字评估量表（NRS)，NRS总分0～10分；分值越高，则疼痛感越明重。②心理：焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale,SDS）：量表包含20个条目，采用1～4级评分法，总分越高表示焦虑/抑郁症状越明显。③生活质量：采用生命质量测定量表（QLQ-C30）评估，统计认知功能、躯体功能、角色功能、社会功能4项，每项总分100分，分值与生活水平呈正比。

1.4统计学方法 采用SPSS 22.0软件，计量资料以均数±标准差(x±s) 表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用2检验，P<0.05为差异具有统统计学差异。

2 结果

2.1两组疼痛程度的比较  干预前，两组的NRS评分无显著差异（P>0.05）；干预后3d，两组患者的NRS评分均明显降低，且观察组显著低于对照组（P<0.05）。详见表1。

表1两组疼痛程度的比较(x±s，分)

组别	n	干预前	干预后
对照组	44	5.97±1.26	2.57±01.18
观察组	44	5.92±1.29	1.63±0.72
t		0.196	5.109
P		0.867	0.000

2.2两组心理状态的比较  干预前，两组的SAS、SDS得分无显著差异（P均>0.05）；干预后，两组SAS、SDS得分均明显降低，且观察组均显著低于对照组（P均<0.05）。详见表2。

表2 两组心理状态的比较(x±s，分)

组别	n	SAS		SDS
		干预前	干预后	干预前	干预后
对照组	44	41.27±4.13	35.62±3.51	44.23±4.37	37.65±4.04
观察组	44	41.28±4.17	29.04±3.03	44.28±4.41	31.37±3.34
t		0.253	6.133	0.187	6.431
P		0.794	0.000	0.862	0.000

2.3两组生活质量的比较 干预后，两组患者的QLQ-C30各项评分均明显提升，且观察组均显著高于对照组（P均>0.05）详见表3。

表3 两组生活质量的比较 (x±s，分)

指标	对照组		观察组
	干预前	干预后	干预前	干预后
认知功能	66.03±3.11	76.53±4.68a	66.09±3.15	87.95±4.93ab
躯体功能	64.39±3.22	72.25±3.87a	64.37±3.18	85.63±4.21ab
角色功能	65.27±2.85	73.14±3.82a	65.33±2.89	83.76±3.93ab
社会功能	66.82±4.03	76.63±4.84a	66.87±4.091	84.96±5.32ab

注：a与本组干预前比较P<0.05；b与对照组干预后比较P<0.05

3讨论

外科手术是治疗脊柱骨折的主要治疗手段，但术后疼痛及康复时间较长，单纯依靠住院期间的常规日常保健宣教及用药指导难以起到理想的康复效果[4]。本研究将多维宣教配合三阶梯止痛法应用于脊柱骨折手术患者中，结果表明，干预后，观察组的NRS、SAS、SDS评分均显著低于对照组（P均<0.05）；观察组的 QLQ-C30各项评分均显著高于对照组（P均<0.05）。

综上所述，对脊柱骨折手术患者实施多维宣教配合三阶梯止痛法，可有效减轻患者疼痛，缓解负性情绪，提高生活质量，值得推广应用。

参考文献

[1]胡桂琴.全程优质护理对脊柱骨折伴脊髓损伤手术患者的效果观察及对ADL评分影响评价[J].婚育与健康，2023,29(5):151.

[2]谭小翠, 高丽琴. 正念减压疗法联合多维健康教育对脊柱骨折手术患者心理健康和疼痛的影响[J]. 中外医学研究, 2024, 22 (06): 68-72.

[3]李香芙,钟梅艳.正念减压疗法在老年髋部骨折固定术患者早期康复护理中的应用研究[J].当代护士:专科版，2019,12(8):126-127.

[4]谷宇欣.以Orem自理理论为框架个性化康复指导对髋关节置换术后患者的康复效果[J].河南外科学杂志，2023,29(3):103.