焦点管理循环法在乳腺癌患者植入式静脉输液港护理中的应用效果评价

陈丽

【摘要】目的 探究焦点管理循环法在乳腺癌患者植入式静脉输液港护理中的应用效果评价。方法 选取2022年1月至2023年11月于我院甲状腺乳腺外科收治的90例植入式静脉输液港乳腺癌患者作为研究对象，依据随机数字表法分组，分为对照组与观察组各45例。对照组予以常规护理，观察组给予焦点管理循环法，比较两组患者的心理状态、并发症发生率及护理满意度。结果 干预后，观察组的并发症发生率、SAS、SDS均显著低于对照组（P均<0.05）；观察组的护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。结论对于乳腺癌患者植入式静脉输液港护理中开展焦点管理循环法，可有效降低并发症的发生率，改善患者心理状态，提高护理满意度。

【关键词】乳腺癌；植入式静脉输液港；焦点管理法；并发症；心理状态

乳腺癌为临床女性常见恶性肿瘤疾病的一种，随着人们生活习惯、饮食习惯以及工作强度的变化，该疾病临床发病率于近年呈上升趋势，且逐渐趋于年轻化[1]。植入式静脉输液港是可植入患者皮下并能长期留置的一种静脉输液装置，特别适用于需长期静脉输液治疗的患者，具有操作方便、穿刺次数少、维护简单、可长期使用等优点[2]。乳腺癌疾病救治过程中逐渐推广应用植入式静脉输液港操作，但静脉输液港易发生一些并发症，如导管堵塞、静脉炎、局部水肿等，影响治疗过程，并对患者的依从性、心理情绪造成不良影响，影响预后[3]。焦点管理循环法（FOCUS-PDCA循环法）是传统PDCA循环的优化与延伸，FOCUS环节对问题进行深入的分析，用于发现潜在的问题，在拟定对策时才能一一针对真因提出解决方案，使PDCA循环的过程更具有针对性和可实施性[4]。本研究将焦点管理循环法应用于乳腺癌患者植入式静脉输液港护理中，现将研究结果报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取2022年1月至2023年11月于我院甲状腺乳腺外科收治的90例植入式静脉输液港乳腺癌患者作为研究对象，依据随机数字表法分组，分为对照组与观察组各45例。纳入标准：确诊为乳腺癌患者，符合相应的诊断标准；采用植入式静脉输液港输液治疗。排除标准：合并其他脏器（心、肾、肝）病变；存在血液系统、内分泌系统、免疫系统疾病；存在精神障碍、认知障碍、沟通障碍；病患资料不完整。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，无显著差异（P均>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组予以常规护理，观察组则给予焦点管理循环法。观察组干预措施具体如下：（1）F（发现）：对我院乳腺癌患者植入式静脉输液港相关数据进行分析，发现该类患者的并发症发生率及心理状态不佳，提示我院需注意该类患者的管理。（2） O（成立组织）。由甲状腺乳腺外科牵头成立持续质量改进（CQI）小组，科长担任组长，护士长担任副组长，资深护士担任组员。小组负责整个计划的实施和协调，定期组织质量持续改进会议。（3） C（明确现状和现行流程）。并比对分析了近三年的乳腺癌患者植入式静脉输液港并发症发生率，并发症发生率高达20%。（4）U（根本原因分析）。通过查阅文献、人员访谈，小组成员通过头脑风暴运用鱼骨图对原因进行分析，确定问题的根本原因为：培训不到位、对患者护理不到位、穿刺不顺利等。（5） S（选择改进方案）。围绕根本原因，管理小组从加强培训培训、全方位护理患者、规范操作等方面制定了改进措施。（6）计划阶段（Plan）：评估患者治疗过程，查找患者在治疗过程中可能发生的突发情况，分析问题出现的原因，并进行护理前的充分讨论和商议，针对每位患者的具体情况制定个体化的护理措施。（7）实施阶段（Do）：静脉输液港植入前应向患者及家属普及相关知识，告知患者该材料植入后几乎不会引起不适反应，解除患者心中的顾虑，消除患者恐惧心理；护理人员应熟练完成静脉输液港的植入操作，做到一次性穿刺植入成功，减少重复操作引起患者的不适；植入后，密切观察患者的生命体征，做好注射部位的消毒工作，观察患者局部有无肿胀、渗血、渗液、疼痛等症状，若有应及时给予对症处理；患者出院时给予指导，做好出院后的日常维护，告知患者避免输液港植入侧上肢的剧烈运动，避免重体力劳动，以防注射座翻转及导管扭转。（8）检查阶段（Check）：由护理小组的组长（由本科室护士长担任护理小组组长，其他护理人员均为小组成员）及其他组员对患者进行每天定时检查或不定时段的抽查，检查内容主要包括患者植入前的健康宣教、心理护理，植入时是否为无菌操作，患者及家属对相关注意事项的了解程度，植入后的输液状态的监测和观察，并发症的预防监测等。（9）处理阶段（Action）：针对检查阶段暴露出的问题，通过积极的讨论交流，提出解决办法和防范措施，主要包括：要求熟练掌握植入式静脉输液港护理操作，输液针穿刺操作；穿刺时应严格遵循无菌操作原则，使用无损伤针，避免导致穿刺膜损伤；期间应重视输液观察，发现异常，则立即停止注射并采取相应的措施；做好并发症的观察，发现患者输液不畅抽回血困难时应急处理。

1.3观察指标 并发症发生率：记录静脉炎、局部水肿、导管堵塞的发生率；心理状态：采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评分评估，分别包括20个条目，得分与不良情绪呈正比；护理满意度：采取自行设计的调查问卷表对护理满意度进行评估, 包括满意、一般、不满意3部分。满意度= (满意+一般) /总病例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用2检验，以P<0.05，为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组并发症发生率的比较 干预后，观察组的并发症发生率观显著低于对照组（P<0.05）。详见表1。

表1两组并发症发生率的比较[n(%)]

组别	n	静脉炎	局部水肿	导管堵塞	总发生率
对照组	45	3	4	2	9（20.00）
观察组	45	1	1	0	2（4.44）
2					9.108
p					0.001

2.2两组心理状态的比较干预前，两组患者的SAS、SDS得分比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）；干预后，两组患者的SAS、SDS得分均低于干预前，且观察组均显著低于对照组（P均<0.05）。详见表2。

表2 两组心理状态的比较（x±s，分）

组别	n	SAS		SDS
		干预前	干预后	干预前	干预后
对照组	45	38.71±5.36	36.19±4.06	37.69±5.02	35.03±4.01
观察组	45	38.82±5.41	29.27±3.41	37.62±5.05	28.76±3.61
t		0.192	7.097	0.197	7.104
p		0.805	0.000	0.846	0.001

2.3两组满意度的比较  干预后，观察组的满意度显著高于对照组（P<0.05）。详见表3。

表3 两组满意度的比较[n(%)]

组别	n	满意	一般	不满意	满意度
对照组	45	18	21	6	39（86.67）
观察组	45	28	17	0	45（100.00）
2					4.617
p					0.001

3讨论

作为临床常见女性恶性肿瘤疾病，乳腺癌疾病近年发病率有所上升，临床救治多采取手术结合放化疗。治疗过程中植入式静脉输液港操作因其操作方便、维护简单、可长期使用等优势被逐渐广泛应用，但患者因缺乏认知、依从性低等因素影响，患者极易出现局部水肿等并发症，并出现焦躁、不安等不良情绪，进而影响疾病救治的开展。常规护理则由于护理手段单调，理论不够系统，对于临床护理措施的指导能力不足，在静脉输液护理中并不能够提供系统的干预作用[5]。本研究将焦点管理循环法应用于乳腺癌患者植入式静脉输液港护理中，结果表明，干预后，观察组的并发症发生率、SAS、SDS均显著低于对照组（P均<0.05）；观察组的护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。。

综上所述，针对乳腺癌患者植入式静脉输液港护理中开展焦点管理循环法，可有效降低并发症的发生率，改善患者心理状态，提高护理满意度，值得进一步推广应用。

参考文献

[1]李佳圆.中国乳腺癌危险因素研究现况及其风险预测模型研究展望[J].中国循证医学杂志，2020,20(7):745-748.

[2]余雪纷.植入式静脉输液港在乳腺癌化疗患者中应用的并发症分析和护理[J].中国卫生标准管理，2016,7(9):202-204.
[3]王伟娜,王建新,张彦茹.植入式静脉输液港在乳腺癌化疗患者中的应用与护理对策分析[J].实用临床医药杂志,2017,21(12):142-144.

[4]周瑜湉, 居羚, 华丰. 焦点管理循环法在降低某院静配中心不合理医嘱发生率中的应用[J]. 中国处方药, 2023, 21 (10): 69-72.

[5]张清君, 王永波, 刘丽亚. PDCA循环护理在乳腺癌患者植入式静脉输液港护理中的应用效果[J]. 中国民康医学, 2019, 31 (20): 155-157.