AMI患者血栓、血脂和炎症标志物在冠心病患者PCI治疗中的应用

罗勇

摘要：目的探讨冠心病患者血栓形成、血脂和炎性因子对冠心病患者预后的影响。目的：探讨D-D.hs-CRP和LDL-C在平顶山市医院PCI术中的意义。方法选择2018-2023年1月住院的361名患者为研究对象，应用D-二聚体、超敏C-反应蛋白和LDL-C四分位数进行分析。结果在361名患者的追踪期间，19名患者出现各种原因导致的死亡，比例为5.26%,13例为心脏原因引起的死亡；出现严重的心血管不良反应34人，占9.41%。存活分析表明：AMI患者经皮冠状动脉介入治疗后D-D、hs-CRP浓度与全因死亡率、心脏死亡率及MACCE相关（P<0.05）。Cox回归分析表明D-D值大于590µg/L为AMI患者PCI后的主要风险因子（P<0.05)；AMI患者行PCI后，hs-CRP和hs-CRP分别低于284 mg/L及1209 mg/L为其主要原因（P<0.05)；在AMI患者中，hsCRP>1209 mg/L为心脏性死亡及MACCE的独立风险因子（P<0.05)；CRP<2.84 mg/L（P<0.05）为AMI患者PCI后MACCE的一个独立风险因子。结论D-D及hs-CRP与AMI患者PCI后的预后密切相关，对于高D-D或hs-CRP1者，需采取针对性措施，以提高疗效。

关键词：急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入：血栓

1资料与方法

1.1一般资料

本研究以2018年元月至2023年一月在人民医院行PCI术的361名患者为研究对象。纳入条件：以临床症状、实验室和影像诊断为基础，行PCI术，18周岁及以上的临床数据。排除：有PCI禁忌症、反复心梗、不愿意接受检测和治疗的患者。试验是按照《赫尔辛基宣言要求》进行的，患者或家庭成员在知情同意后进行的。

1.2方法

回顾患者的性别、年龄、合并疾病、生化指标和处理等；在所有的血管再通中，所有的血管再通都是在没有梗死的情况下进行治疗的。经皮冠状动脉介入治疗后24小时测定D-D、hs-CRP和低密度脂蛋白胆固醇含量；在接受紧急 PCI术后，即刻采集D-D，并用血管内插管取样，以免疫比浊方法测定；在患者入院后第二天凌晨进行血清hs-CRP及LDL-C的检测，并进行了快速离心及免疫比浊试验。对患者的主要结局进行了追踪，其中包括各种原因导致的死亡、心脏性死亡和严重的心血管不良反应（MACCE）。MACCE由任何原因引起的死亡、复发心肌梗死和急性脑梗死组成，并通过电话或门诊进行追踪。

1.3 统计学处理

所得资料以SPSS20.0进行统计，并以Cox回归模型进行预测。经统计学处理，P<0.05。

 

2结果

2.1 病人临床资料

361名患者中，男性284名，女性77名，平均（58.71±6.42）岁，118名患有糖尿病，220名患有血栓症8名，其中估计 eGFR<60 ml>名， Kllip评分2级以上53名，有冠脉搭桥术（CABG)4名，有 CABG病史者4名，有 PCI病史50名，LDL-C、hs-CRP、D-D含量（337.26±110.85）μ g/L，而这些患者中有118名患者同时患有糖尿病，220名并发有血栓形成的患者。

2.2随访预后情况

对361名患者进行了1.15~8.00年的追踪，平均追踪期为1.69年；在追踪期间19人因任何原因而导致的死亡，发生率为5.26%,13人为心脏衰竭；其中34名患者中，有9.42%。

2.3 PCI术后D-D水平对急性心肌梗死病人预后的影响

存活分析表明，AMI患者经皮冠状动脉介入治疗后D-D浓度与任何原因死亡率、心脏死亡率和 MACCE相关（P<0.001）。经多因子 Cox回归模型研究，发现D-D>590µ g/L为 AMI患者 PCI后的主要风险因子（P<0.05）。表格1详细说明了这一点。

图1 PCI术后D-D水平对急性心肌梗死病人预后的影响

表1 PCI术后D-D、hs-CRP及LDL-C水平对急性心肌梗死病人预后影响的Cox回归分析

因素		全因死亡			心源性死亡			MACCE
		HR 值			HR 值			HR 值
	(对照)
		1.36		0.94	6.37		0.93	2.34		0.80
		1.80		0.50	5.10		0.52	1.49		0.11
		2.54		0.02	1.62		0.10	1.15		0.17
hs-CRP	(对照)	1.04		0.10	2.77		0.11	1.31		0.01
		1.41		0.64	1.15		0.22	1.82		0.08
		3.73		0.02	2.59		0.02	1.63		0.02
LDL-C	<2.22 mmol/L(对照)
		1.39		0.85	1.07		0.09	1.89		0.19
		1.43		0.91	1.45		0.20	0.94		0.12
		0.94		0.75	1.57		0.18	1.31		0.09

2.4 PCI术后hs-CRP水平对急性心肌梗死病人预后的影响

存活分析表明， AMI患者 PCI后hs-CRP浓度与任何原因死亡、心脏死亡和 MACCE相关（P<0.01）。Cox回归模型的多因子分析表明， AMI患者 PCI后hs-CRP<2.84 mg/L及12.09 mg/L为其单独的风险因子（P<0.05)；CRP>12.09 mg/L为 AMI患者心脏性死亡及 MACCE的独立风险因子（P<0.05)；CRP<2.84 mg/L（P<0.05）为 AMI患者 PCI后 MACCE的一个独立风险因子。表格1详细说明了这一点。

图2 PCI术后hs-CRP水平对急性心肌梗死病人预后的影响

2.5PCI术后LDL-C水平对急性心肌梗死病人预后的影响

存活分析表明，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）与任何原因导致的死亡、心脏死亡和 MACCE的发病率均无显著相关（P>0.05）。Cox回归模型的多因子分析表明， AMI患者 PCI后低密度脂蛋白（LDL-C）与 AMI患者 PCI后任何原因死亡、心脏死亡和 MACCE无关（P>0.05）。表格1详细说明了这一点。

图3 PCI术后LDL-C水平对急性心肌梗死病人预后的影响

3讨论

经皮内介入术能迅速开放梗死血管，是临床上救治AMI的主要方法，但在围手术期仍需要加强抗血小板和他汀类药物的支持。结论：D-D浓度>590µg/L为AMI患者PCI后任何原因及心脏并发症的独立风险因子（P<0.05)；AMI患者行PCI时，hs-CRP<2.84 mg/L及12.09 mg/L为其独立的风险因子（P<0.05)；CRP>12.09 mg/L为AMI患者心脏性死亡及MACCE的独立风险因子（P<0.05)；CRP<284 mg>为AMI患者PCI后出现MACCE的独立风险因子（P<0.05)；AMI患者PCI后低密度脂蛋白（LDL-C）与AMI患者PCI后任何原因死亡、心脏死亡和MACCE均无显著相关性（P>0.05)，但进一步研究发现，低密度脂蛋白（LDL-C）与AMI患者PCI后易并发血栓及炎性反应密切相关。我们前期利用D-D技术进行了血栓危险因素的预测，发现D-D浓度越高，其危险因素越多，而其危险因素D-D在590µg/L后趋于平稳，与临床上的血栓危险度相吻合，为进一步开展血栓危险分级提供了理论依据。已有研究表明，对于稳定型CHD患者，D-D浓度大于283µg/L者，其长期心血管疾病的危险性将增加2-3倍。我们的实验也得到了类似的结论，但在急性期凝血更严重，所以需要在手术后增加D-D的界限。D-D是一种纤溶系统的代谢产物，与血液中的血栓形成有明显的相关性；高血栓患者PCI术后容易发生远端动脉栓塞和微循环异常，增加损伤区域，影响患者的预后[10]；D-D值的升高意味着动脉粥样硬化的不稳定。

已有研究表明，血浆hsCRP浓度与PCI后不良预后危险成正比。我们的前期研究发现，CRP升高和降低都会影响患者的预后，而炎性因子的变化对患者的预后也有一定的影响。已有研究表明，AMI患者在病程中对炎性因子的过分抑制会加剧心室重塑，增加病死率[)；目前对非炎性因子AMI的发病机理仍不清楚，多认为与血压波动、血管张力增高和胆固醇沉积等相关，因此，针对这些传统风险因子进行有效的干预是非常必要的。

这项研究有一定的局限性：单中心，小样本，回顾性研究，很难彻底消除干扰；一些常见的生物标记物，例如N-端脑钠肽前体和肌钙蛋白1都没有被检测出来，造成了干扰。结论：经皮冠状动脉介入治疗后AMI患者的预后与D-D及hs-CRP浓度密切相关；对于高血糖、高/低hs-CRP的患者，需采取针对性的措施，以提高患者的预后。

参考文献

[1]王玲,蒋春梅,聂冬冬等.循证护理在急性心肌梗死患者PCI术后服用他汀类药物过程中的应用效果[J].中国药物滥用防治杂志,2022,28(12):1901-1904.

[2]魏俊俊,彭旭晖,孙鸿彬.血栓、血脂及炎症指标预测急性心肌梗死病人PCI术后预后的临床价值[J].中西医结合心脑血管病杂志,2022,20(20):3745-3748.

[3]周长江,孙素熔.通心络胶囊联合替罗非班在急性心肌梗死患者PCI围术期中的应用效果[J].临床医学,2022,42(01):123-125.

[4]黄华.急性心肌梗死PCI术后应用他汀类药物对血脂和炎症反应的影响探讨[J].中国现代药物应用,2020,14(11):120-122.