基于目标管理与临床路径的儿童呼吸科住院医师规范化培训模式优化研究

陈志玫

摘要：目的：探究儿童呼吸科住培中采用目标管理结合临床路径的教学模式对于教学效果的提升影响。方法：本研究以儿童呼吸科学员为研究对象，共选择60名学员，资料皆来自2018-2023年时期。根据他们所接受的教学方法，将这些学员分为两组。观察组(n = 30)采用目标管理结合临床路径的教学方法。对照组(n = 30)采用传统讲授式教学方法。记录并比较两种不同教学方法在教学中的应用效果。结果：观察组学员拥有更好的学习考核表现（P＜0.05），同时观察组的学员对教学的质量更加满意（P＜0.05）。结论：目标管理结合临床路径的学习模式能够更好的提升学员的学习效果，有助于相应的人才培养工作。

关键词：目标管理结合临床路径教学；儿童呼吸科；应用效果；教学研究

住院医师规范化培训（简称住培）是一个重要的后续医疗教育环节，也是提升高级医学专才技能的关键步骤。其核心任务在于强化初级医务人员的基本临床知识和操作技巧[1]。为了实现这一目标，我们必须寻找有效的教导策略来增强学习成果和品质。引入临床路径教学模式可以引导医务人员形成正确且科学的临床思考习惯，有助于他们构建标准化的、合理的并且是最优的临床诊断思路，不过这种模式可能忽略了个体的独特教育需求。所以，结合目标管理教学模式可作为该类教学的辅助工具，它基于现代的教育管理原理，并以教学目标为中心，能激发受训人员的主观性和责任感[2]。与此同时，该方法强调标准的统一性，同时也兼顾到个体的不同之处，这两种方法相结合有望产生更好的教学结果。基于此，本研究旨在将目标管理结合临床路径的教学模式融入儿童呼吸科住培中，以期找到一种实用性更强的带教模式。

1  资料与方法

1.1  基本资料

选取儿童呼吸科学员为研究对象，共选择60名学员，学员皆来自2018-2023年同期。根据他们所接受的教学方法，将这些学员分为两组。观察组(n = 30)采用目标管理结合临床路径的教学方法。对照组(n = 30)采用传统讲授式教学方法。其中，学员的总年龄分布处于24-30岁。观察组及对照组的基础资料情况对比如下：年龄：（26.67±1.28）、（26.82±1.36）岁；男女性别（7，23）、（8，22）。经检验确认学员的分组没有造成初始数据的过大差异（P＞0.05）。患者的后续比较结果具有讨论价值。

1.2  方法

对照组：进行常规的讲授式教学。教师为学员详细讲解典型临床病例，内容包括患者主诉、现病史、既往病史、体格检查结果、诊断方法、治疗措施及注意事项。学员在带教老师的指导下进行查房，并仔细观察带教老师开展的各项临床操作。

观察组：采用目标管理结合临床路径的教学模式。带教教师需讲解儿童呼吸科日常工作和科室环境，指导住培人员独立接诊、诊疗和检查。在遇到问题时，实习人员可以向带教教师提问并获得答案，以便熟悉环境和掌握临床基本信息。同时，实习人员应自行搜索资料解决问题，并结合患者的临床情况制定治疗方案并进行可行性评估，以培养其临床思维能力和应变能力，并积累实际诊疗经验。此外，带教教师还可以提出临床问题供学员搜索相关资料并整理答案，在小组讨论中进行自我解答，并给予点评指导及补充。通过这样的方式，学员可以了解儿童呼吸科疾病的发病原因及解决措施。最后，带教教师需要制定下一阶段的学习目标，并通过典型病例引导学员思考和表达能力，在处理复杂情况时组织小组讨论并总结归纳答案，培养团队配合与总结能力。同时介绍新知识与技巧给学员，并回答他们遇到的问题以提升整体实践能力

1.3  观察指标及评判标准

（1）对比两组学员的学习考核表现：对住培结束后的两组学员在理论知识、实际操作和模拟接诊方面的考核成绩进行观察和记录，并对这些成绩进行详细的比较和分析。

（2）对比两组学员的教学质量评价：通过评分表现对学员的教学满意情况进行分类汇总，总满意度等于基本满意案例与非常满意案例的占比之和。

1.4  统计学方法

计量数据使用SPSS 26.0软件进行处理，并采用（）进行表达。为了比较不同组之间的差异，对这些数据进行t检验。而对于计数数据，则以[n(%)]的形式表现，并通过χ2检验来比较差异。当P值小于0.05时认为所得差异具有普遍性。

2结果

2.1  两组学员的学习考核表现

由表1数据得出，在住培结束之际，观察组中的学员在理论知识、实际操作以及模拟接诊的考核成绩上都明显优于对照组（P<0.05）。

表1  两组学员教学前后的各项技能考核成绩评分（，分）

组别	n	理论知识		实际操作		模拟接诊
		教学前	教学后	教学前	教学后	教学前	教学后
观察组	30	81.77±2.87	93.35±2.18	80.82±2.24	94.37±3.21	76.22±4.75	93.33±3.54
对照组	30	81.72±2.98	91.42±2.57	80.61±2.41	90.04±3.32	76.95±4.80	90.21±4.10
t	-	0.066	3.137	0.350	5.136	0.592	3.155
p	-	0.948	0.003	0.728	0.001	0.556	0.003

2.2  两组学员的教学质量满意评价

对表2中的数据统计计算可得出，相比对照组，观察组学员对教学工作的满意情况有显著提高（P<0.05）。

表2  两组学员的教学质量满意评价（n，%）

组别	n	非常满意	基本满意	不满意	总满意度
观察组	30	14（46.67）	15（50.00）	1（3.33）	29（96.67）
对照组	30	8（26.67）	14（46.67）	8（26.67）	22（73.33）
X2	-	-	-	-	6.405
P	-	-	-	-	0.011

3讨论

• 传统的教学由于学员个体差异大、学习内容容易遗忘，导致教学效果不佳的问题。因此，需要找到更高效的教学方法。临床路径教学法可以规范化、标准化教学流程，帮助学员在短时间内清晰掌握教学重点[3]。同时，结合目标管理教学，明确教学目标，强调教师以引导、启发为主，最大限度地减少教学差异。这种教学方式具有高效、及时和计划性强的优势。小儿呼吸内科疾病是常见的儿科疾病，具有发病率高、病种复杂、病情进展迅速、预后难预测的特点，给临床教学带来了诸多挑战[4]。目标管理与临床路径教学法结合是一种新的带教模式，可以科学、规范地管理临床教学的各个环节，设定明确的教学目标，减少人为因素对教学工作的影响，提高教学效率。

在此次研究中，观察组学员拥有更好的学习考核表现（P＜0.05），同时观察组的学员对教学的质量更加满意（P＜0.05）。综上所述，目标管理结合临床路径教学法鼓励学员积极地寻找问题和解决问题。该方法的实施能显著提高学员实习绩效，值得在更大教育范围内推广。

参考文献

[1]朱明喆.目标管理结合临床路径对妇产科学教学的效果[J].中国继续医学教育,2018,10(35):49-51.

[2]姚楷,姚舜,葛增政等.浅论临床路径式教学与其他教学模式的结合[J].中国医学教育技术,2020,34(05):595-600.

[3]李芳芳,张玉昌,姚宗花.临床路径结合目标管理教学法在妇产科学教学中的应用[J].中国中医药现代远程教育,2021,19(13):31-33.

[4]徐秀娟,何琳莉,罗征秀.目标管理结合临床路径教学法在儿童呼吸科住培中的应用效果[J].现代医药卫生,2021,37(17):3028-3030.