住院患者静脉血栓栓塞症的预防护理

宁小清

一、定义：深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis,DVT)血液在深静脉内不正常地凝结，属静脉回流障碍性疾病。DVT是肺栓塞栓子的主要来源。根据下肢深静脉血栓栓塞的部位可分为近端DVT和远端DVT。

二、引起静脉血栓的病因包括静脉壁损伤、静脉血流缓慢、异常的血液高凝状态等。

1、静脉壁损伤：静脉内壁为一层扁平的内皮细胞，其表面由含蛋白聚糖的多糖-蛋白质复合物所覆盖。完整的内膜，是防止纤维蛋白沉积的必要条件。在静脉入口和汇合处，管壁的结构最为薄弱，淤血可使静脉管腔扩大，薄弱的内膜上发生极为微小的裂伤，从而使血小板黏附，出现纤维蛋白沉积。

2、静脉血流缓慢：因手术或重病卧床、心力衰竭、腹压增高、下肢静脉曲张或因其他原因长时间静坐均易引起深静脉血栓形成。静脉血流缓慢时组织缺氧导致细胞代谢障碍，局部凝血酶积聚；并由于细胞的破坏而释出血清素和组胺，使内皮细胞收缩及其下方的基底膜裸露，使血流中的血小板黏附其上，引起凝血物质的释放和激活。

3、异常的血液高凝状态：血细胞和血浆蛋白的改变，如血小板黏附性增高，血小板数、血浆纤维蛋白原增加，凝血因子增多和抗纤维蛋白溶酶，尤其是α₂-球蛋白和α₁抗胰蛋白酶的含量增高等，有助于静脉血栓形成。

三、静脉血栓栓塞症通常会出现局部疼痛、发红、肿胀等症状。

1、局部疼痛

静脉血栓栓塞症通常是指血液中的凝血因子、血小板等物质因血管内皮损伤而发生异常凝集，导致血栓形成的一种疾病，可能与手术、创伤、肿瘤等因素有关。会使血液在静脉内形成血栓，从而影响血液的回流，出现局部疼痛的情况。

2、发红

由于静脉血栓栓塞症会使局部血液循环受阻，使血液在局部淤积，从而导致皮肤发红的情况。

3、肿胀

静脉血栓栓塞症会导致静脉回流受阻，使血液在组织间隙中堆积，从而出现肿胀的情况。如果病情较为严重，可能会出现水疱、皮肤青紫等现象。

除此之外，还可能会出现感觉异常、运动障碍等症状。建议患者及时去医院就医，并在医生的指导下使用华法林、尿激酶等药物进行治疗。

四、静脉血栓栓塞风险评估一般需要借助各类风险评估量表，根据机体血流情况、凝血情况、静脉内膜情况进行评估，任一项出现异常情况均可能导致静脉血栓形成。评估结果对预防、治疗因静脉血栓而引起的肺栓塞、下肢静脉血栓等疾病有一定帮助。

1、血流情况：长期卧床、缺乏运动等所致机体活动较少，会减弱静脉回流肌肉的回弹作用，静脉血流速度变慢，长此以往可影响静脉回流，甚至累及心脏、静脉瓣等部位，则出现静脉血栓栓塞的风险较高。需及时采取干预措施，如适当参与体育锻炼，遵医嘱使用辛伐他汀胶囊、瑞舒伐他汀钙片等药物，调节血脂水平，改善血液回流。反之，发生风险较低，但也需加以警惕；

2、凝血情况：可能与骨折、手术、脱水、白血病等因素有关，机体处于高凝状态而出现静脉血栓栓塞的风险增加。建议完善凝血功能检测、凝血酶原时间等检查，遵医嘱及时使用硫酸氢氯吡格雷片、注射用尿激酶等药物，尽量改善血液凝固性增高的情况；

3、静脉内膜情况：一般静脉内膜损伤及静脉瓣萎缩、退化等情况下，可引起瓣膜下方血小板黏附，进而形成血栓，因此静脉血栓栓塞风险较高。考虑与输液刺伤、高血压等有关，可在医生指导下治疗原发疾病，如遵医嘱使用缬沙坦胶囊等降压药、盐酸二甲双胍片等药物，以调控机体血压、血糖等的水平，延缓血栓形成速率。

五、静脉血栓的护理措施主要包括以下几个方面：
1、要注意观察患者肢体末梢循环情况，比如患者的皮肤颜色、温度、疼痛、肿胀、麻木、有无动脉搏动、感觉异常、静脉充盈等情况。
2、要定期测量并记录好患者的肢体周径。
3、要特别重视患者的主诉，比如如果患者主诉胸闷、呼吸困难，应该及时向医生进行汇报，这时要严密观察患者的生命体征，防止发生肺栓塞。
4、要注意观察患者是否会出现药物不良反应，一般来说，对于使用抗凝、溶栓药物的患者，要严格观察患者的出血情况，比如说要对患者的全身皮肤、口腔、鼻腔、伤口、血尿、黑便等情况，进行定期的观察，这样对患者才是安全的。

六、预防：

（一）基础预防的措施： 健康教育、保护静脉、保护静脉、合理饮食、良好的生活习惯

（二）物理预防：遵医嘱使用，但需评估有无物理预防禁忌症。

1. 梯度压力弹力袜（GCS）

2. 间歇充气加压装置(IPC)（每天两次，每次 30～60 分钟）

3. 足底静脉泵(VFP)（每天两次，每次 30～60 分钟）

物理预防禁忌症：

1. 充血性心力衰竭，肺水肿或下肢严重水肿

2. 下肢 DVT、血栓性静脉炎或肺栓塞

3. 间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用

4. 下肢局部情况异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术等）

5. 下肢血管严重动脉硬化

6. 其他缺血性血管病

7. 下肢严重畸形等

药物预防：评估达到高危分值或极报医生，根据医嘱使用抗凝药，使用前评估有无抗凝药物禁忌症。包括绝对禁忌/ 相对禁忌。