脑梗死的“黄金救援”时刻

黄映雨

脑梗死临床称为缺血性脑卒中，是一种脑部供血不足引发的疾病。导致脑部供血不足的原因有很多，常见的有动脉粥样硬化斑块、高血压、颈椎病等。发生脑梗死的患者，会出现肢体无力、口角歪斜、言语不利等症状。脑梗死病情发生迅速，患者短时间内会出现意识模糊、脑水肿、颅内压增高等严重的症状。因此，脑梗死发生后，必须尽快对患者进行抢救，才能获得比较好的预后。我们常常听说脑梗死有个救援的“黄金时间”。那么，什么是脑梗死的“黄金救援”时刻，身边人发生了脑梗死后，我们应该怎么做才能更好地帮到他们？导致脑梗死的原因有哪些？脑梗死的症状是怎样的？脑梗死是怎么治疗的？下文将为你解答这些问题，让你深入了解脑梗死，在平时的生活中能做好预防。 

1脑梗死的“黄金救援”时刻

1.1脑梗死的“黄金救援”时间

脑梗死“黄金救援”时刻指的是患者出现病情后4.5小时内。“黄金救援”主要做的是开通血管和降颅压治疗。开通血管治疗指的是溶栓治疗和介入取栓治疗，脑梗死患者发病后容易发生血栓脱落，堵塞远端血管，引起下肢静脉血栓等，因此必须尽快进行溶栓治疗，以免引发肺栓塞，威胁患者的生命安全。对于脑梗后出现了高颅压、脑疝等症状的患者，需要及时进行脱水降颅压的治疗，以免危及患者的生命。之所以称4.5小时内是“黄金救援”时间，是因为在这个时间内进行溶栓治疗，患者还未出现大面积缺血、缺氧等导致脑细胞严重损伤的情况，治疗预后较好。过了“黄金救援”时间后进行溶栓治疗，因为患者的脑细胞损伤不可逆转，部分患者的病情较为严重，预后效果往往较差。

1.2脑梗死“黄金救援”时间后的救援

患者如果没有在4.5小时内进行药物溶栓治疗，应尽量在6小时内进行药物溶栓，对于部分身体状况较差，对药物溶栓不耐受的患者，需要尽快采取别的治疗方式。患者发病超过六小时，药物溶栓已经无法取得较好的疗效，应根据患者的病情，尽快采取机械取栓的治疗办法。通常机械取栓的时间在患者发病后7-10小时。发病超过10小时，患者已经超过了溶栓的最佳时间，这时应根据患者的病情做好抢救工作，并及时给与药物或是康复方面的治疗。

1.3溶栓后的治疗

对梗死患者，除了需要在“黄金救援”时刻，及时给予溶栓或是取栓治疗外，还必须给予吸氧、降压等治疗，保持患者的血压、血糖稳定。对一些出现了偏瘫等神经功能缺损症状的患者，需要配合使用营养神经的药物，如维生素B12、甲钴胺等。

2脑梗死的成因

脑梗死的成因较多，大部分研究认为脑供血不足或是脑部疾病，如组织坏死、脑血管狭窄等是引发脑梗死的主要原因。

2.1脑部供血不足

脑供血不足主要跟以下几点有关：第一是患者的血液成分不足，常见的高粘血症、脱水、贫血等都会导致患者血液成分不足，进而导致脑供血不足。第二是血管堵塞或是狭隘，部分高血压的患者，如果血压控制不理想，会导致发生动脉粥样硬化，造成动脉血管狭隘。另外心源性的栓子，肿瘤或是脂肪等栓子脱落会堵塞血管，导致大脑无法获得充足的血液供应。第三是压力不足，部分心脏病的患者，心脏泵血的功能下降，血压较低，无法将充足的血液送到大脑，导致脑供血不足。第四，部分在生活中长时间使用不良的姿势工作或生活的人群，可能会给椎动脉造成压迫，影响脑部的供血情况。

2.2血管腔狭窄

部分有高脂血症、高血压等疾病的患者，可能存在血管壁增厚的情况，导致血管腔狭隘，影响了脑部的供血。此外，动脉粥样硬化也会导致血管腔狭隘，导致患者出现低血压或是引起血管发生病变，影响了脑部的供血情况，导致发生脑梗死。

2.3心源性栓塞

心源性栓塞引起的脑梗死通常称为心源性脑梗塞。发生心源性脑梗塞跟患者的心脏疾病有很大的关系，常见的有心脏病、心肌梗塞、风湿性心脏病、高血压心脏病等。有这些心脏疾病的患者容易出现心脏附壁血栓，血栓一旦脱落，就会沿着动脉进入到脑部动脉血管，影响大脑的循环，导致大脑出现脑组织缺血、缺氧等损害。

2.4小动脉闭塞脑梗死

小动脉指的是大脑半球或脑干深部的小穿支动脉。部分高血压和高血糖的患者，会导致小动脉出现玻璃样变、硬化性病变或是纤维素样坏死等，导致管腔狭窄，当小动脉有血栓形成或是出现了微栓子脱落，就会导致小动脉闭塞，引发脑梗死。

2.5动脉粥样硬化

动脉粥样硬化是临床较为常见的引起脑梗死的原因。动脉粥样硬化既有生理性的因素，也有病理性的因素，生理性因素主要跟患者的年龄、饮食以及身体状况有关。病理性因素主要跟患者长期有高血压、糖尿病或是高脂血症等疾病有关。长期的高血压会对动脉壁产生侧压力，不仅导致血脂更容易进入到血管壁，还会使动脉内膜过度伸展，导致动脉内膜损伤或是出现弹性纤维破裂等症状。最终引起动脉管腔狭窄或出现闭塞，引发脑梗死。

2.6血管炎

血管炎是发生在血管壁的一种炎性疾病，跟患者自身的免疫因素有关。血管炎的炎症因子会持续攻击血管壁，导致血管壁变得狭隘或是引起血管壁的炎症，影响脑部的供血，导致脑梗死。

2.7血液方面的疾病

有血液方面疾病的患者，在服用药物治疗时，可能会出现凝血功能异常，使血液长期处于高凝状态，导致血液黏稠度增加，给血液循环带来障碍，引发脑梗死。

2.8肿瘤或是脑组织损伤

如果患者存在颅内肿瘤，肿瘤长大后会压迫脑内的血管和神经，影响脑部血管的收缩功能和舒张功能，引发脑梗死。而脑组织损伤则会导致脑内神经或是血管出现坏死，影响脑部的血液循环，引发脑梗死。

3脑梗死的治疗及预后注意事项

3.1溶栓治疗 

在脑梗死的急性期，通常需要进行溶栓治疗。溶栓治疗的目的是尽快恢复患者的脑血流，改善患者的组织代谢情况，避免梗死灶周围的半暗带组织长期处于缺血的状态，缩小梗死灶的范围，避免出现大面积的器质性病变。溶栓的最佳时间在发病后4.5小时内，就是临床所说的脑梗死的“黄金救援”时间。相关的临床研究表明，在“黄金救援”时间内溶栓，患者的预后可以得到明显的改善，死亡率也能得到显著的降低。使用药物溶栓前，需要对患者进行血压、血糖等方面的检查，同时用CT检查患者大脑的出血情况，以确定患者是否适合进行溶栓治疗，是否存在溶栓禁忌证。

临床常用的溶栓药物有尿激酶，通常在发病六小时内使用，给药前和给药期间都需要对患者进行凝血功能的监测。此外还有重组人组织型纤溶酶原激活物，用药期间和用药24小时内，需要严密监护患者的生命体征。

3.2抗凝治疗

临床研究表明，抗凝对早期脑梗死有一定的治疗作用，但是抗凝治疗不能替代溶栓治疗。抗凝治疗主要适用不完全性缺血性卒中，可以降低患者的复发率，但是对改善不完全性缺血性卒中的残疾率和病死率没有太多的效果。

3．3手术治疗

当脑梗死患者有下列情况时，需要进行手术治疗：第一，脑梗面积较大，患者伴有脑水肿、颅内压升高，出现了脑疝等严重症状。第二，患者存在严重的动脉狭窄，大血管病变达到了75%。第三，患者有严重的血管闭塞。

3.4早期康复治疗

脑梗死患者病情稳定后，应尽早开展康复治疗，对瘫痪肢体的神经功能缺损开展康复锻炼。早期康复治疗可以提高预后效果。

4脑梗死的预后注意事项

脑梗死患者病情稳定后，通常会出院在家康复，这时需要注意做好预后，才能获得较好的康复效果。

4.1定时服药和复诊，患者必须遵医嘱，定时服药，在约定的时间内到医院复诊。医生需要定期评估患者的康复情况，在此基础上调整治疗的方案。

4.2保持良好的心态，患者及家属需要以积极乐观的心态面对疾病，当康复效果不乐观时，不要沮丧，也不要自暴自弃，只有坚持康复锻炼，才能使身体尽快恢复。

4.3保持良好的生活习惯，规律作息，不要熬夜，饮食以清淡为主，多摄入对身体有益的营养物质。有高血压高血糖的患者，需要控制饮食中盐、糖和油脂的摄入量。