X光视角下的奇妙旅程：CT增强扫描探索之旅

黄伟杰

医生和患者之间经常因为信息的不对等而产生误解，有时会偶然听到这样的对话：

医：你的CT平扫对病灶的诊断(对病灶)不是很清晰，建议进行CT增强检查。

患：我们已经花几百块做了CT，怎么还要再做，你们医生就想着挣钱吗？

医：CT平扫作为CT检查的一种基础手段，在某些情况下是只需要CT平扫，但是在病情较为复杂的情况情况，则需要借助CT增强扫描来确保影像诊断的准确性。

CT扫描通常可以分为两大类：CT平扫和CT增强扫描。医生所说的CT增强与CT平扫在某些方面确实有所不同，那CT增强具体指的是什么呢？CT增强扫描指的是在通过静脉注入碘对比剂之后所进行的CT检查。当在血管内注射碘剂时，由于器官和病灶内碘浓度的不同，会产生密度的差异，这使得病灶的显影变得更加清晰，进而能够检测到平扫时未显示或显示不清晰的病灶。目前，在医学影像领域，CT增强扫描已经变得相当普遍。然而，在何种情况下应当选用CT增强扫描，以及在进行CT增强时需要注意哪些关键因素呢？很多患者甚至临床医师可能都会心存疑问，现为您解读一二：

一、CT增强扫描的价值

（1）对于平扫难以或难以检测到的疾病，如血管的畸形、早期的癌症以及结节及转移性肿瘤等，都需要进行检测。

（2）直观地展示病变的血流情况，并依据病变的强化特性，有助于准确判断病变的性质，进而促进定性和鉴别诊断的进行。

（3）提升病变的可视性，明确病变的具体范围和临床分期，将有助于更准确地评估手术的范围和选择合适的手术方法。

二、CT增强扫描适应症

血管疾病：包括脑血管疾病、冠状动脉疾病、肺血管疾病等。

肝脏疾病：如肝部的肝脏良性或恶性肿瘤良性或恶性肿瘤、肝血管瘤以及、肝囊肿和、肝内胆管扩张等。

肾脏疾病：如肾脏良恶性肿瘤肾癌(良恶性肿瘤)、肾结石、肾囊肿等。

胰腺疾病：如胰腺炎、胰腺良恶性肿瘤癌(良恶性肿瘤)等。

骨骼肌肉疾病：包括骨膜折(膜)、软组织损伤、骨肿瘤等。

颅脑疾病：如脑肿瘤、脑血管病变、颅内感染性病变和先天变异等。

胸部疾病：病变与正常组织密度相近的病灶、可以用来鉴别病变与血管的断面、观察和病变的血供状态情况，也适用于查验是否存在、血管本身有无病变等。

三、CT增强扫描的禁忌证以及不良反应

甲状腺亢进甲亢未治愈者(甲状腺功能亢进)是绝对禁忌症禁忌证：肝、肾功能不全、严重心肺疾病、全身恶病质、有严重曾对(有严重)碘对比剂过敏史、哮喘的患者需慎用。

不良反应：

（1）过敏反应

轻微的症状包括面色潮红面部发红(脸色潮红)和心跳加快、头痛、恶心皮肤痒(心跳加快、头痛、恶心)等，但这些症状通常不需要特别处理。

中度症状比如脸色苍白、出现强烈眩晕感呕吐、眩晕、结膜出血、荨麻疹、喉头干痒、呼吸困难心跳加速、头部疼痛、呼吸不畅等(脸色苍白、呕吐、眩晕、荨麻疹、喉头干痒等)，应马上为患者静脉注射10mg地塞米松，为患者第一时间吸氧，保证患者呼吸通畅，为患者吸氧，将患者置于通风、保温的环境中，为患者测量血压和脉搏等。通过地塞米松进行肌肉注射。(马上静脉注射地塞米松10mg，吸氧放病人置通风、保温的环境，测量血压、脉搏等)

重度症状如喉头水肿、脸色紫青、呼吸急促、烦躁不安、血压下降、意识障碍、心跳呼吸骤停，立即采取心肺复苏，静脉1mg肾上腺素，20mg地塞米松，并建立静脉通道等抢救措施过敏性休克等，需要进行扩容、提高压力和抗过敏处理，并立刻进行肾上腺素的皮下注射(喉头水肿、脸色紫青、呼吸急促、烦躁不安血压下降、意识障碍、心跳呼吸骤停，立即采取心肺复苏，静脉1mg肾上腺素，20mg地塞米松，并建立静脉通道等抢救措施)。

（2）毒性反应

大部分的对比剂对肾脏造成的伤害是短暂的，仅有极少数带有高风险因子（如糖尿万(尿)病、肾功能衰退等）的病人可能会遭受不可恢复的伤害。确保检查前和检查后的水分平衡，并在检查的前(前)一当天少量避免(少量)饮水，检查后(检查后)同时鼓励患者增加饮水量，或在检查前使用1000ml的静脉滴注，这样可以起到预防效果。

四、CT增强检查步骤

临床常用的碘造影剂有可能会引发不同程度的过敏性反应，所以患者在接受增加CT扫描检查前2天左右要查验机体是否对碘造影剂过敏，反应阳性者不可接受检查，反应阴性者，才可以接受碘造影检查，临床常用的检测方法如下：

（1）口服法：受检者要在医生指导下口服5%—10%的碘化钾5ml，每日服用3次，共服用三天再行观测。

（2）皮试法：将0.1ml的碘造影剂为受检者做皮内注射，留观20分钟左右再进行判断。

（3）静滴法：为受检者静脉滴注1ml（30%泛影葡胺），留观5—10分钟以后进行判定，静滴前必须先做皮内注射，然后再做静注，结果为阴性才可以接受碘剂造影。

阴性阳性结果判定标准：

（1）口服碘化钾后有头晕、恶心、心慌、呕吐、荨麻疹者为阳性。

（2）皮试后，皮肤表面红肿、有硬结，且结块组织直径超

过1cm者为阳性。

（3）静注后，出现荨麻疹、皮肤瘙痒、胸闷等表现。

另外，临床可见少数受检者过敏试验结果可能呈阴性，但注射碘造影剂时也会发生不同程度的过敏性反应，所以在造影时要备好急救药品，并及时送诊急诊科，再做皮肤试验及药物激发试验再做进一步诊断。

碘过敏试验：在医务人员的配合下，通过穿刺插入静脉留置针，然后取出1ml的造影剂进行静脉注射观察大约20分钟，（虽目前专业组织不推荐皮试，但对于筛选部分过敏体质人员及避免法律责任有你一定作用），只有在没有出现任何不良反应的情况下，才能进行CT增强扫描和扫射。

注射碘造影剂：先将高压注射器与静脉留置针连接，然后使用高压注射器通过静脉留置针迅速向体内注入碘造影剂。在做胸部、腹部CT增强扫描时检查过程中，(胸部、腹部需要)被检查者需将手臂抬高至头部侧面，并根据机器的指示进行吸气和屏气的配合操作。按照机器的时间设置，动脉期、静脉期和延迟期都会进行一次扫描。

观察：在完成检查之后，建议在留观室进行大约30分钟的观察，如果没有出现任何不正常的症状，医务人员应在拔除留置针后立即离开。患者可通过双手握住颈部并将其抬起至胸部位置。在再(在)进行检查之后，应尽可能多地喝水，这样有助于造影剂的稀释和排出。

五、检查中的注意事项

患者在放置肢体时，应遵循技师的指导，并努力确保检查区域保持静止。对于进行颈部、喉部和咽部检查的病人，请避免进行吞咽或咳嗽的动作。在进行胸部和腹部的检查时，需要与医疗护(护)人员合作来控制呼吸。在进行胃部、肠道、盆腔等区域的检查时，必须在医生的指导下完成饮水和肠道的准备工作。在进行冠状动脉检查时，需要配合闭气程序。对于年纪较大或频繁出现心率不常的患者，应提前通知申请医生，以便给予适当的药物来控制心率。建议将心率控制在60—70次/分钟，当检查室门关闭时，这意味着患者正在接受检查，未经技师的许可，不得开启。

六、人体各部位CT增强扫描

（1）头部增强扫描是通过向静脉团注入对比剂来完成的，其流速范围是2—4ml/s（在观察如动脉瘤、动静脉畸形等血管疾病时，流速为2.03.0(2.0)—4.0ml/s），推荐的剂量范围是50—70ml。延迟四期，动脉的血管性病变问题(性病变)延迟了25秒，静脉问题(性病变性病变)延迟了60秒，感染和囊肿的延迟时间为3分钟，而转移性肿瘤和脑膜瘤的延迟时间为5分钟。

（2）头部的PCT（灌注扫描）中碘海醇的流速浓度(流速)是5—8ml/s 50ml，再加入50ml的生理盐水。它对颅内占位性病变显示较好。扫描覆盖的区域包括：基底节上矢状窦的水平，延迟4s，并连续扫描40s。

（3）利用脑CTA对比剂（其流速范围为每秒钟4.0—5.0ml/s，每次使用量达到40ml）和生理盐水（流速为每秒钟4.0m/s，每次用量为20ml）进行了自动阈值化的数值(阈值)扫描。

（4）颈部CTA对比剂的注入速度范围是每秒钟4.0—5.0ml/s，用量为 40ml。在完成对比剂的注入之后，接着以同样的速度注入20ml的生理盐水，并自动执行120HU的阈值检测，以监控主动脉弓的下部位置。

（5）头部和颈部的CTA分别为每秒65060(60)ml和每秒 4ml/s，监测被用来探测(监测)主动脉弓的下部下方部分(下部)，所测得的数值大约是120/15s，并从头部的位置进行扫描。

（6）胸部CTA对比剂的临床推荐用量为是80ml，而流速应保持在每秒3.5—4ml/s的区间内。这种对比剂配备了有先进的智能追踪技术和自动触发的扫描模式，其温度被(阈值阈值)设定为120HU，(，)ROI，并被放置在于(于)降主动心缘的水平上，实现了从头部到足部的扫描功能。

（7）儿童的心脏增强技术，可以根据他们的健康状况和体重，将参考药物稀释到150—250mg/ml的碘含量或降低注射次数流率(流率)。推荐的剂量范围是30—80ml，但对于婴幼儿的来说，推荐剂的剂量是每公斤体重用药1.5—2.0ml/kg。在5岁及以下的儿童中，注射流率建议控制在每秒钟介于1.0ml—2.0ml/s之间，而在5岁及以上的儿童注射流率建议控制在中，这一比例为每秒钟2.0—3.0ml/s，。可以选择对右侧上肢静脉或右侧下肢静脉进行对比剂注射。

（8）肺动脉CTA的处理扫描(扫描)方式是：以5.0ml/s的速度注入50.0m的对比剂，并以4.0ml/s的速度注入20.0m的生理盐水中。自动启动的扫描技术是将ROI定位在肺动脉干阙数值为80HU或上腔静脉明亮的地方进行检查。进行头部和足部的扫描，然后平稳地呼吸并屏住呼吸。

（9）在肺静脉与左心房的治疗方案中，推荐使用4.5—5.0ml/s流率注射的对比剂60ml和生理盐水30ml。通过测量靶（靶）血管内对比剂的峰值启动时间，或者使用肺静脉检测法，当CT值达到150HU时，会自动触发扫描。

（10）主动脉CTA以每秒钟3.5-5ml的速度注入100ml

3.5-5.0ml/s的流速为100ml的对比剂注射，以每秒而4.0ml/s的流速注入20ml的生理盐水为20ml的生理盐水注射。采用自动触发的扫描模式，其阈值设置为120HU，ROI被放置在降主动气管分叉下方1cm的位置，并从头部向脚部进行扫描。

(11）)腹部增强扫描时，可以每秒钟流率33.5 ml的速度注入80ml对比剂。/s，用量80ml。扫描期相和延迟时间：①肝脏、脾脏多期扫描，动脉早期18—-24S，动脉中期25~30 s，动脉晚期35—-45S，门静脉期延迟50~60 s，实质期延迟120~180 s，血管瘤及肝癌需延迟10min；②胰腺双/三期扫描，胰腺动脉期25s～~30s，胰腺实质期40s～~50s，胰腺延迟期70~90 s；③肾脏行三期扫描，皮质期延迟25~30 s，髓质期延迟90~110 s，分泌期延迟3~5 min，CTU延迟10min。(11)腹部增强扫描流率3.5 ml/s，用量80ml。扫描期相和延迟时间：①肝脏、脾脏多期扫描，动脉早期18-24S，动脉中期25~30 s，动脉晚期35-45S，门静脉期延迟50~60 s，实质期延迟120~180 s，血管瘤及肝癌需延迟10min；②胰腺双/三期扫描，胰腺动脉期25s~30s，胰腺实质期40s~50s，胰腺延迟期70~90 s；③肾脏行三期扫描，皮质期延迟25~30 s，髓质期延迟90~110 s，分泌期延迟3~5 min，CTU延迟10min。

   （12）结、直肠CT检查

在再进行检查的前两天，患者应服用无残渣的半流质食物，而在检查前一天的晚餐后，患者应禁食。在晚餐后的30分钟内，患者需要口服缓泻药或胃肠道清洁剂，而在检查当天，患者应立即禁食。液体可以通过口服或肛门注射的方式注入，而气体则是由空气或二氧化碳组成，在进行扫描之前，1Min会通过肛管注入。对于需要进行仿真内窥镜检查的人来说，应当使用气体作为肠道的对比剂。在检查开始前的5—10分钟内，可以通过肌肉内或静脉注入20mg的山赏若碱山莨菪碱。在进行充气操作时，参与者选择了左侧卧姿；观察患者有无不适及疼痛反应。完成充气后，按顺序旋转身体（俯卧、右侧卧、仰卧），并在这些体位中停留10～15秒，然后进行扫描检查。进行了肝动脉期与门静脉期的双重扫描。

综上所述，CT增强扫描是一种利用X射线技术的非侵入性检查方法，可以提供高分辨率、全方位的图像，适用于全身各个部位的检查。在进行CT增强扫描时，患者应了解相关注意事项并积极配合医生进行检查。通过CT增强扫描，医生可以更准确地诊断病情并为患者制定合适的治疗方案。