创伤性不稳定胸壁的手术治疗效果观察

创伤性不稳定胸壁的手术治疗效果观察

中国人民解放军联勤保障部队第985医院泌尿心胸外科 山西太原 030012

[摘要]观察创伤性稳定胸壁的手术治疗效果，证明采用内固定手术治疗方式对创伤性不稳定胸壁进行治疗是一种有效的治疗方式，值得推广应用。

[关键词]创伤性不稳定胸壁；胸壁；手术治疗；效果观察

创伤性不稳定胸壁是指由于创伤导致的胸壁结构（包括肋骨和胸部肌肉）的严重损伤，使得肺不能正常扩张充气。这种情况通常发生在胸部受到强烈的外力冲击，如车祸、高空坠落等事故中，导致肋骨骨折或胸壁肌肉撕裂，从而影响正常的呼吸机制。严重的创伤性不稳定胸壁可能会对患者的呼吸功能造成长期影响，需要及时的医疗干预和治疗。在治疗过程中，可能需要采取手术等方式来修复受损的胸壁结构，以恢复其正常功能。然而，每个患者的具体情况可能会有所不同，因此治疗方案需要根据患者的具体情况来制定。总的来说，创伤性不稳定胸壁是一种严重的医疗问题，需要及时、有效的治疗。

1.创伤性不稳定胸壁的手术治疗方法

1.1手术前，患者均采用气管插管静脉复合全身麻醉方式进行麻醉。

1.2局限性前部或侧位开胸术：通过6～8cm肋间切口到达前胸部位。

1.2.1在手术的过程中，根据患者胸肋骨折的部位不同，采用不同的体位，患者胸骨两侧的肋骨骨折患者在手术中采用平卧位，正中切口；胸骨一侧多根肋骨骨折患者采用侧卧位，前外侧切口[1]。

1.2.2 手术中，小切口切开患者皮肤和胸壁软组织后，仔细将血块、碎骨片等无生机组织尽数清楚，避免影响手术效果。采用记忆合金肋骨环抱器手术方法进行手术，手术中，将记忆合金肋骨环抱器放在含冰屑的无菌生理盐水中，用撑开器撑开环抱器，待成功复位骨折之后，将记忆合金肋骨环抱器固定在骨折部位，调整位置，然后再在上面覆盖50℃左右的热盐水纱布，使环抱器能够快速收紧固定骨折断端。

1.2.3 术中，如果出现损伤胸膜造成破裂，立即安放胸腔闭式引流管，并逐层常规缝合切口。

1.3后外侧开胸术：可到达胸膜、肺门、纵隔和整个肺脏。

1.4胸骨切口（正中胸骨切开术）：需要到达双侧肺脏如肺减容术时，可行正中胸骨切开术。

2.临床效果分析

2.1 在胸部创伤中，多处肋骨骨折经常会导致连枷胸(4根及4根以上肋骨出现两处或两处以上的骨折)的出现。而当患者出现连枷胸的时候，胸部闭合性创伤患者的病死率会明显上升。

2.2 这些手术方法的选择取决于患者的具体情况，包括损伤的严重程度、位置以及患者的整体健康状况。在手术治疗过程中，医生会尽可能地修复受损的胸壁结构，以恢复其正常功能[2]。

2.3 尽管手术治疗可以提高治疗效果，但也存在一定的风险和并发症，包括术后感染、肺部并发症等。因此，选择是否进行手术治疗需要综合考虑多种因素，包括患者的具体情况、预期的治疗效果以及可能的风险。在决定治疗方案时，医生会与患者进行充分的沟通，确保患者了解所有的治疗选项以及各自的优缺点。

2.4.在过去对连枷胸的治疗中，通常采用早期手术治疗的方式对患者进行治疗。但是，采用该方式进行治疗虽然效果比较明显，却存在胸壁不稳定，术后患者疼痛感比较强烈，患者日常生活活动受限比较严重和患者术后胸廓畸形比较严重后果的问题。

2.5 为了能有效杜绝以上问题的发生，改用受伤后早期固定手术治疗方式对连枷胸进行治疗，该治疗方式不仅能有效解决早期手术治疗方式所存在的一些弊端，还能有效缩减患者住院的总时间，减少甚至是不需利用机械辅助通气，提高患者呼吸系统的恢复能力[3]。

2.6 利用受伤后早期固定手术治疗方式对创伤性不稳定胸壁患者进行治疗，通常只需要将患者胸肋的第4～8根肋骨进行固定即可，如果固定肋骨数量过多，不仅会提高手术创伤的发生率，还会增加患者的经济负担。

2.7 记忆合金肋骨环抱器具有较强的记忆能力，在其复温之后，恢复至最早的环抱状态，形成持续的自加压，为骨折断段的固定提供良好的力学保证。并且。采用记忆合金肋骨环抱器进行手术手术方法简单，其本身也具有较为不错的组织相容性、低分子蜕变性以及抗腐蚀性，固定后不会发生移位，符合人体对植入材料的要求[4]。

2.8在本次创伤性不稳定胸壁的手术治疗效果观察中，结合临床治疗实践研究能够看出，手术治疗创伤性不稳定胸壁具有较好的临床治疗效果，治愈的患者数量较多，大部分患者术后病情显著好转，治疗总有效率较高，患者术后并发症状的发生几率相对较低。

综上所述，采用内固定手术治疗方式对创伤性不稳定胸壁进行治疗是一种有效的治疗方式，该治疗方式不仅能快速稳定胸壁，避免骨折对位位移和透明带的出现，避免患者术后出现胸廓畸形，还能很好地恢复患者的呼吸功能，减轻创伤对患者生命的威胁，值得在创伤性不稳定胸壁的治疗中进行推广应用。

参考文献：

[1]陆峰 . 对创伤性肩关节前不稳定患者进行康复治疗与手术治疗的效果对比 [J] . 当代医药论丛 . 2017,第009期

[2]陈海波 ,田山 ,杜锦洪 .创伤性腕关节不稳定患者实施手术治疗的临床探讨 [J] . 白求恩医学杂志 . 2016,第001期

[3]纪建国 ,王旭廷 ,董洪光 . 创伤性腕关节不稳定应用手术治疗的疗效分析 [J] . 国际医药卫生导报 . 2016,第008期

[4]宁晓洪 ,杨洪雷 ,李安松 . 探讨电视胸腔镜手术与开胸手术治疗创伤性血气胸的临床效果观察 [C] . 2015临床急症经验交流高峰论坛 . 2015