无锡市某三级医院基于DRG的医院感染患者直接经济负担研究

刘晨霞  缪瑾（通讯作者）

【摘要】目的 基于疾病诊断相关组（DRG）比较分析医院感染患者的住院费用状况，为医院感染防控提供支持。方法 采用回顾性分析方法，对2021-2022年医院感染患者的住院天数及费用进行分析，并将其与DRG同组患者下的住院天数及费用进行比较。结果 2021年医院感染病例数为102例次、同期DRG分组病例为5393例次，2022年医院感染病例数为105例次、同期DRG分组病例为6462例次；2021-2022年医院感染患者平均住院天数均高于其DRG同组（15.89d VS 6.17d，32.41d VS 6.42d），统计学差异均有意义（均P<0.05）；其2021-2022年医院感染患者的平均住院费用均高于DRG同组患者（2.90万元 VS 1.13万元，2.61万元 VS 1.20万元），差异均有统计学意义（均P<0.05）。从感染部位来看，2021-2022年平均住院费用最高的分别为其他部位、血液系统。2021年其他部位的平均住院日数为55.75d、费用为8.69万元，与DRG同组比如的平均住院日数及费用相比较，分别增加36.34d、5.38万元；2022年血液系统的平均住院天数及费用分别为44.62d、11.17万元，相对于DRG同组下的数据，分别增加36.62d、9.57万元。结论 发生医院感染的住院患者将会增加患者的直接诊疗费用，在DRG支付方式大力推广下，做好医院感染预防控制非常重要。

【关键词】医院感染；疾病诊断相关组；疾病负担；住院日数；住院费用

0  引言

医院感染（Hospital Acquired Infection，HAI）指患者在院内获得，在住院期间发生和院内感染出院后发生的。医院工作人员在院内获得的也属于医院感染[1]。医院感染已经成为广泛关注的公共卫生问题，会造成额外的医疗费和住院天数的延长[2-4]。研究表明，英国、美国每年医院感染的人数为10万例、超过200万例[5]，导致分别造成5000例、8万例死亡[5-6]。而我国相关研究表明，由于医院感染增加100亿元的经济损失和70%医疗总费用[7]。综上所述，医院感染意味着长时间[8]、繁琐且高额的住院诊疗[9],加重病人、医院乃至社会的经济损失[10]。

患者基础特征、手术操作过程和疾病诊断等均会对医院感染费用产生影响[11]，疾病诊断相关分组（diagnosis-related group，DRG）是目前我国正着力推广的一种重要医疗付费形式。由此可见，将影响医院感染组与非感染的重要因素控制，可将医院感染病例和相同DRG分组的非医院感染病例进行直接比较，从而得出医院感染引起医疗费用增加和住院天数延长[12]。本研究分析在相同DRG分组下，发生医院感染患者的住院天数和费用与其同组其他患者的差异，并进一步讨论医院感染患者的直接费用状况。

1  对象/材料与方法

1.1资料来源 住院患者医院感染病例通过“蓝蜻蜓医院感染实时监控平台”获取，医院感染病例所在DRG分组的平均住院日和平均住院费用由DRG数据平台获得。

1.2研究方法 采用回顾性分析方法，对全部住院患者医院感染病例的住院天数及费用与DRG同组患者进行比较。

1.3统计学方法 医院感染患者及DRG同组患者的数据采用Excel 2013进行整理，感染患者住院日数和费用描述性分析采用SPSS 22.0软件进行，医院感染患者和DRG同组患者住院日数和费用情况采用t检验方法进行比较。

2  结果

2.1 一般情况 2021年医院感染病例为102例次、同期DRG分组患者为5393例次，2022年医院感染患者为105例次、同期DRG分组患者为6462例次。

2.2 住院日数及费用情况 2021年和2022年医院感染患者的平均住院天数、费用都超过DRG同组患者。见表1。

表1 2021-2022年医院感染患者、DRG同组患者住院日数及费用情况
组别	2021年			2022年
	例次数	平均住院日数（d）	平均住院费用（万元）	例次数	平均住院日数（d）	平均住院费用（万元）
医院感染组	102	15.89	2.90	105	32.41	2.61
DRG同组	5393	6.17	1.13	6462	6.42	1.20
t		57.43	49.49		179.41	84.00
P		<0.05	<0.05		<0.05	<0.05

2.3 不同感染部位患者住院日数及费用

在住院费用上，2021年医院感染组中其他部位感染的平均住院费用最高，为8.69万元；2022年医院感染组中血流感染的平均住院费用最高，为11.17万元。见表2。

表2 2021-2022年两组不同感染部位患者住院日数及费用情况
感染部位	2021年
	医院感染组			DRG同组
	例次数（%）	平均住院日数 （d）	平均住院费用 （万元）	例次数（%）	平均住院日数 （d）	平均住院费用 （万元）
呼吸系统	46（45.10）	36.20	3.87	1681(40.36)	6.13	1.15
泌尿系统	17（16.67）	35.15	7.28	653(15.68)	8.70	1.61
血流感染	13（12.75）	32.00	5.56	750(18.01)	7.63	1.26
消化系统	8（7.84）	18.25	5.49	799(19.18)	3.44	0.87
皮肤软组织	4（3.92）	50.25	5.49	202(4.58)	5.84	1.03
腹（盆）腔	6（5.88）	59.83	7.31	36(0.86)	19.50	2.83
其他部位	8（7.84）	55.75	8.69	44(1.06)	19.41	3.31
合计	102（100.00）	35.39	5.39	4165(100.00)	6.53	1.22
感染部位	2022年
	医院感染组			DRG同组
	例次数（%）	平均住院日数 （d）	平均住院费用 （万元）	例次数（%）	平均住院日数 （d）	平均住院费用 （万元）
呼吸系统	41(39.05)	31.80	6.54	1273（30.61）	6.05	1.27
泌尿系统	14(13.33)	32.93	9.14	489（11.76）	8.89	1.81
血流感染	13(12.38)	44.62	11.17	536（12.89）	8.00	1.60
消化系统	6(5.71)	12.50	2.32	203（4.88）	6.20	1.29
皮肤软组织	5(4.76)	32.97	3.53	139（3.34）	2.95	0.63
腹（盆）腔	14(13.33)	26.14	4.88	1273（30.61）	6.08	1.22
其他部位	12(11.43)	44.58	8.37	246（5.91）	6.60	1.51
合计	105(100.00)	32.41	7.03	4159（100.00）	6.58	1.35

2.4 2021年其他部位感染患者住院日数及费用与DRG同组患者比较

2021年其他部位感染的患者平均住院天数及费用均高于DRG同组患者，P<0.05，该差异具有统计学意义。见表3。

表3 2021年其他部位医院感染患者、DRG同组患者住院日数及费用情况
组别	平均住院日数（d）	平均住院费用（万元）
医院感染组	55.75	8.69
DRG同组	19.41	3.31
t	1.74	6.85
P	0.19	0.01

注：其他部位包括颅内感染2例；手术部位2例；器官（腔隙）2例；口腔1例；未明确诊断1例

2.5 2022年血流感染患者住院日数及费用与DRG同组患者比较

2022年住院天数和费用均超过DRG同组的血流感染部位患者，P<0.05，该差异具有统计学意义。见表4。

表4 2022年血流医院感染患者、DRG同组患者住院日数及费用情况
组别	平均住院日数（d）	平均住院费用（万元）
医院感染组	44.62	11.17
DRG同组	8.00	1.60
t	36.24	159.21
P	<0.01	<0.01

3  结论

本研究表明，医院感染将会延长患者的住院天数，并增加医疗费用。2021-2022年医院感染患者的住院日数相比DRG同组分别增加了9.72、25.99d；住院费用相比DRG同组分别多支出1.77、1.41万元。因此，住院患者在医院发生感染，住院天数和诊疗费用将会分别增加18d、1.59万元，从而增加患者的住院费用。  

2021-2022年医院感染病例主要以血流系统、消化系统、腹（盆）腔系统、呼吸系统、泌尿系统和血流感染为主。2021年其他部位感染的患者平均住院费用最高，平均住院天数、费用分别为55.75d和8.69万，而采用DRG分组，住院天数、费用分别为19.41d、3.31万元，分别增加36.34d、5.38万元；2022年平均住院费用最高分为血流感染，住院患者的平均住院天数、费用分别为44.62d和11.17万，相比于DRG分组的8.00d和1.60万，分别多了36.62d、9.57万元。因此，有效降低血流感染发生率将会直接控制医院感染病人的住院费用，这与我国相关研究结果一致[13-14]。

DRG支付方式的产生，将推动医疗机构通过多种途径减少医疗费用支出的趋势。医院感染患者住院费用和住院天数的增加，将DRG支付方式的推行变得尤为重要，从而推动医疗机构临床科室主动进行院感防控，与医院感染监控专职人员主动合作，减少院感发的发生。综上所述，随着DRG支付方式的大力推广，有效控制院感预防将变得非常重要。

参考文献

[1]医院感染诊断标准(试行)[J].中华医学杂志,2001,(05):61-67.

[2]王雪玉,田芳英.基于DRGs的多重耐药菌感染防控现状分析[J].暨南大学学报(自然科学与医学版),2023,44(01):95-105.

[3]高艳,周泓羽,赵庆华等.医院感染的卫生经济学研究现状及启示[J].中国卫生资源,2021,24(05):520-524.[11]孙芳艳,王丽雪,郭勤等.基于DRG的医院感染患者直接经济负担研究[J].中国感染控制杂志,2021,20(08):725-729.

[4]国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见[J].中华人民共和国国务院公报,2017,(20):9-13.

[5]闫晶.ICU血流感染回顾性临床研究及相关卫生经济学分析[D].宁夏医科大学,2020.

[6]王娟.重症医学科下呼吸道医院感染直接经济损失病例比较分析[J].现代诊断与治疗,2021,32(04):635-637.

[7]王新晴.某三级医院中央导管相关血流感染现状与直接经济负担研究[D].滨州医学院,2020.