肝胆外科手术的术前准备及注意事项

杨强

肝胆外科手术是针对肝胆相关疾病的一种常见治疗方式。手术前的准备工作十分重要，包括身体检查、饮食和排便的调整、心理压力缓解和抗凝治疗的处理等。医生和患者需要共同努力，确保手术效果最大化。目前，肝胆外科手术术前准备的研究不断在进展，但仍面临心理疏导、抗凝治疗的难题，需要更精细化的管理。肝胆外科手术术前准备工作是一场复杂而细致的准备战，需要全面而细致的准备以确保手术的顺利进行。

1、全面的身体检查早发现早治疗

全面的身体检查是肝胆外科手术前的一项重要步骤，其核心理念就是早发现早治疗。这包括对患者进行全身性和专项性的体格检查，寻找潜在的疾病或者并发症，从而能够提前做出预防或者干预的措施。

全身性的体格检查包括对心肺功能、腹部检查、肝脏和胆囊的触诊等，可以发现一些可能影响手术安全的全身性疾病，如心血管疾病、呼吸系统疾病、肝功能异常等。专项性的体格检查则更加针对肝胆区域，例如寻找有无明显的压痛、肿块、黄疸等症状。

全面的身体检查不仅能够早期发现疾病，还可以判断疾病的严重程度，以帮助医生制定适合的手术方案。譬如，通过肝功能的检测，可以了解肝功能的储备能力，从而评估手术的风险程度。

做好术前全面的身体检查，就好比为手术前行驶的汽车进行全方位的检查，确保驶向手术室的道路顺畅，降低可能出现的风险。再者，通过对身体各项指标的了解，还能够为手术后的恢复过程制定更加科学的方案，加速患者康复。

全面的身体检查的重要性是不容忽视的，尽管它可能会花费一些时间和精力，但相比之下，保障手术的顺利进行与患者的身体健康，着实物超所值。

2、饮食和排便指导术前准备的一部分

在肝胆外科手术术前的准备中，饮食和排便指导是至关重要的一部分。精心设计的术前饮食可以缓解术后呕吐、尿频和腹胀等问题，有利于患者术后的恢复。一项关于饮食与肝胆外科手术的研究显示，术前适当的碳水化合物补充，可以减少术后胃肠道并发症的风险。

一般来说，术前三至六小时内应禁食，以防麻醉时候吸入胃内容物而患胃食管反流病。禁食时间过长会增加患者的饿躁和不适感，所以个别轻度手术可以在术前两小时内饮用透明液体。

针对术前排便的指导，旨在清空肠道放大手术视野，防止手术中误伤肠道，其他类型手术则不强制。过去，量子灌肠为常规，但现在已经被推翻，因为量子灌肠在大多数情况下并不比无类型灌肠的效果好。若患者及时、规律排便或者手术部位远离肠道，无需强制灌肠。

通过以上的讲解，明显可见，术前饮食与排便调整指导对保障手术的顺利进行，影响深远，不容忽视。

3、心理疏导缓解患者的焦虑和恐惧

接触肝胆外科手术的患者，往往对于手术本身以及术后可能的并发症感到担忧和恐惧，这是完全正常的心理反应。而专业的心理疏导，就是在此时发挥作用，帮助患者正确地理解病情，建立信心。

心理疏导的首要任务，是以通俗易懂的语言解释肝胆外科手术的基本知识，包括手术的过程，术后可能会遇到的困难，以及应对这些困难的策略。医护人员应该以开放的态度接纳患者的疑问，耐心解答。

再者，心理疏导也应该宣导积极心态的重要性。研究发现，积极乐观的心态可以加快术后康复，减少并发症的几率。医护人员可以通过心理建设训练，引导患者保持良好的心态。

可引进心理维稳的方法，如冥想，深呼吸等等，这些都可以有效地减轻患者的压力，消除恐惧。这些技巧不仅在术前准备中有用，在术后恢复期也同样适用。

心理疏导是肝胆外科手术前准备的重要一环，其目标是帮助患者树立信心、缓解焦虑，以更好地迎接即将到来的手术。通过心理疏导，患者能够以更积极的心态面对手术，进而提高手术的成功率和术后的生活质量。

4、如何处理抗凝治疗的停止与恢复问题

在手术停止和恢复对抗凝治疗的处理过程中，医生的评估和控制至关重要。要明确，抗凝治疗是指利用抗凝药物阻止血液过度凝固，以预防血栓形成的临床治疗方法。在肝胆外科手术中，患者可能因为各种原因正在接受抗凝治疗。

一旦患者需要接受手术，抗凝治疗就需要适当地停止，以避免手术期间出血过多。但是，停止抗凝治疗又可能增加血栓形成的风险，所以需要在医生的指导下逐步停止，并且在停止后的一段时间内，也需要密切监测患者的凝血状况。

手术成功结束后，根据患者的情况适时恢复抗凝治疗。在这个阶段，需要医生根据患者具体的恢复状况，逐步调整抗凝药物的剂量，并密切监测患者的凝血状态，以防止出现血栓形成。

抗凝治疗的暂停和恢复是一个需要精确掌握的过程。需要根据患者的病情，做出个体化的治疗方案，并在整个过程中进行持续的凝血状态监测，以确保患者在保护血液正常流动的也能够成功地完成手术。这就需要医生对抗凝治疗有深入的理解，熟悉各种抗凝药物的特性，并且能够精确掌握适合患者的用药方案。

5、术前饮食负荷的控制保证手术的安全进行

肝胆外科手术需控制术前饮食负荷，以确保手术的安全进行。有麻醉师称之为“空肚政策”。麻醉前肠胃应保持空虚状态，以防止因麻醉引发的呕吐反应，防止胃内容物意外进入呼吸道，造成窒息。

临床上，一般要求手术前6-8小时禁食，饮水也要在手术前两小时停止。含有脂肪的食物消化需要较长时间，应提前停止食用。尽可能地只食用清淡易消化的食物。

术前饮食负荷控制，更是一种对身体各机能准备。手术是一个生理应激过程，可能会导致身体过度反应，如身体内炎症反应、应激激素的释放等。如果术前身体处于全饱状态，会加重术后的恢复负担。

另外，术前饮食负荷控制也是护理员与患者深度沟通的重要环节。充分解释其重要性，可以提高患者对禁食指导的合作与配合，也能帮助减轻患者的术前紧张情绪。

在控制饮食负荷的还需注意为患者的身体提供足够的营养，能够保持患者体力、防止身体虚弱，以确保手术安全。

这是控制术前饮食负荷的基本策略，有效执行可以保障手术的安全进行。

结束语

肝胆外科手术对患者来说很重要，需要全面的身体检查，适时的心理疏导，停止和恢复抗凝治疗，控制饮食。这些术前准备和注意事项对手术的顺利进行和术后恢复至关重要。希望每个患者能合理配合，顺利度过手术，恢复健康的人生。医务人员应尽力保证患者的安全和健康。