宫腔镜下子宫内膜息肉切除术配合地屈孕酮治疗子宫内膜息肉的研究

李永兰

[摘要]目的：研究宫腔镜下子宫内膜息肉切除术（Trans-cervical resection of polyps,TCRP）联合地屈孕酮对子宫内膜息肉（endometrial polyp,EP）的治疗有效性。方法：随机性将我院符合TCRP指征的87例EP患者划分至对照组（43例，仅实施TCRP治疗）及观察组（44例，在实施TCRP治疗的同时，配合地屈孕酮服用），并对比相关数据指标，了解治疗方案之间的差异性。结果：经对比，观察组患者治疗总有效率更高，子宫内膜厚度改善效果指标亦优于对照组患者（P＜0.05）。结论：开展TCRP手术对清除EP组织十分有利，而在此基础上服用地屈孕酮，则利于更好改善机体相关情况，规避复发。

关键词：子宫内膜息肉（EP）；宫腔镜下子宫内膜息肉切除术（TCRP）；地屈孕酮；联合治疗方案；治疗总有效率

EP这类妇科疾病对女性而言是十分严重的负面影响，EP群体伴随不孕的概率要显著高于健康女性，因息肉组织不可避免干扰子宫内膜局部正常血供功能，亦会造成宫腔形态改变，加之很多EP患者合并其他炎性病变，这无疑会影响到精子、卵子结合以及受精卵的着床发育[1]。TCRP常用于EP的治疗，虽然其利于切除息肉，缓解患者因病所出现的症状表现，但仍有患者会呈现术后复发现象[2]。基于此，本研究尝试将地屈孕酮用于EP患者TCRP术后干预工作当中，意在了解联合治疗的临床有效性以及复发率规避等情况，现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

2021年12月份至2023年8月份期间，以我科87例符合TCRP指征的EP患者纳入研究，依据入院时间随机划分至对照组（43例）与观察组（44例），2组患者彩色多普勒超声结果提示EP。对照组：年龄（35.84±2.07）岁，未婚7例，已婚已育36例，病程（5.82±2.09）个月；观察组：年龄（35.96±2.09）岁，未婚9例，已婚已育35例，病程（5.93±2.13）个月。经对比，2组患者基本资料无明显差异性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1TCRP治疗方案（对照组+观察组）

待患者月经后5-7d实施手术为宜，术前常规为2组患者进行宫颈软化等操作。在此基础上，协助患者取膀胱截石位，麻醉方式为静脉麻醉，准备工作就绪后及时利用Hegar棒以扩张宫颈至7.5号，并置入宫腔镜。在此基础上，借助宫腔镜系统全面探查患者病灶相关信息，如患者息肉体积较小，且位于子宫上段，应及时采取微型活检钳取出；针对息肉体积较大，且位于子宫底部者，则应在宫腔镜引导下，选择套圈器以套至息肉根蒂将其带出，待息肉组织完全摘除后结束手术，术后常规抗感染。

1.2.2TCRP联合地屈孕酮治疗方案（观察组）

于开展TCRP治疗方案的基础上，给予观察组患者地屈孕酮片（荷兰 SolvayPharmaceuticalsB.V，H20090470，,10mg×20片）巩固治疗，月经周期第4d开始服用，10mg/次，bid，10d为1疗程，坚持治疗3个疗程。

1.3观察指标

①治疗总有效率[显效：彩色多普勒超声结果提示未见息肉组织，月经周期恢复正常，症状消失，6个月内未见复发；有效：月经周期与相关症状有所改善，部分患者6个月内复发；无效：治疗后仍未达到显效或有效的判定标准]；②子宫内膜厚度[利用彩色多普勒超声测定2组患者治疗前后子宫内膜厚度均值]。

1.4统计学方法

数据经SPSS22.0分析，（P<0.05）为有统计学意义。

2结果

经对比，观察组患者治疗总有效率、子宫内膜厚度改善效果均优于对照组患者（P＜0.05），具体如表1所示：

   表1 2组患者治疗总有效率及子宫内膜厚度改善效果对比[(%)，]

组别	显效率 （%）	有效率 （%）	无效率 （%）	总有效率 （%）	治疗前内膜厚度（cm）	治疗后内膜厚度（cm）
对照组（n=43）	13（30.23%）	22（51.16%）	8（18.61%）	35（81.39%）	1.18±0.18	0.85±0.08
观察组（n=44）	20（45.45%）	22（50%）	2（4.55%）	42（95.45%）	1.15±0.24	0.64±0.05
χ2/t	4.924	0.027	9.653	9.653	0.658	14.718
P	0.026	0.871	0.002	0.002	0.512	0.001

3讨论

EP常见于育龄期以及绝经后妇女，针对EP的确切发病机制仍是临床中研究热点问题，认为内分泌异常、长期炎性刺激、肥胖、药物刺激可能参与了EP的发生与发展，如雌激素水平过高、放置宫内节育器、分娩、妇科炎症、长期使用莫昔芬等等。我国EP患病率处于7.8%-34.9%之间，以不规则出血、月经紊乱、白带异常、不孕为主要特征，但鉴于患者之间差异性显著，有患者仅在接受妇科相关检查时确诊EP，日常生活中感受不到任何不适，认为与息肉体积较小，数量较少有关

[3]。TCRP现已逐渐替代传统刮宫术，其利于引导医师借助宫腔镜全面探查患者病灶组织有关信息，在达到治疗目的的同时，因操作便捷、微创等优势得以在临床中推广，真正使患者达到快速康复目的。

前文中提到，EP发病机制十分复杂，这仍是学者们研究的热点问题，而有文献提到，TCRP配合孕激素干预方案，有助于规避EP复发，地屈孕酮便是其中之一[4]。该药物被机体充分吸收后对改善子宫内膜增生、分泌功能有益，有助于调节月经周期，并对子宫内膜间质过度增生等情况予以抑制，规避息肉、腺体生长，以达到辅助治疗目的；另一方面，地屈孕酮可作为不孕症的辅助干预药物，因其利于改善子宫内膜增殖功能，有效提高了受精卵着床成功率，助于EP患者存在的不孕等问题解决[5]。在本次研究中，观察组患者接受了TCRP配合地屈孕酮干预方案，疗程结束后，此组患者治疗总有效率高达95.45%；子宫内膜厚度指标亦优于对照组患者（P＜0.05），可见该联合治疗方案意义明确。

综上所述，TCRP配合地屈孕酮干预方案对EP临床疗效更为确切，建议作为EP首选治疗方案。

参考文献

[1]董静静. 地屈孕酮片联合宫腔镜下息肉切除术治疗子宫内膜息肉患者的效果[J]. 中国民康医学,2023,35(20):80-82.

[2]张丽. 宫腔镜下开展子宫内膜息肉切除术用于子宫内膜息肉治疗的效果分析[J]. 中国医疗器械信息,2023,29(6):60-62,182.

[3]邓姝艳. 宫腔镜下子宫内膜息肉切除术对术后辅助生殖妊娠结局的影响[J]. 中国计划生育学杂志,2022,30(1):164-167,171.

[4]刘艳,任娟,桑学梅,等. 宫腔镜下子宫内膜息肉切除术联合地屈孕酮治疗子宫内膜息肉60例[J]. 安徽医药,2022,26(5):942-945.

[5]沈丽萍,郑立. 地屈孕酮用于宫腔镜下子宫内膜息肉切除术患者的效果[J]. 中国卫生标准管理,2023,14(19):137-140.