儿童急性腹痛的常见病因与处理方法有哪些？

朱雪玲

儿童急性腹痛是常见的临床症状，其病因多种多样。常见的病因包括消化系统疾病、泌尿系统疾病、生殖系统疾病等。对于急性腹痛，应根据儿童的具体情况进行详细的询问和体格检查，以确定病因。处理方法主要包括给予止痛药物、保持休息与卧床、进行饮食调理、温热敷等。早期识别和恰当处理是确保儿童急性腹痛的好转和康复的关键。

1儿童急性腹痛的常见病因

儿童急性腹痛是指儿童在短时间内出现的急性腹部不适或疼痛症状，常见病因多种多样，消化系统疾病：胃肠炎由于病毒、细菌等感染引起，常伴有腹泻、呕吐和发热等症状。肠道感染如细菌性肠炎、阿米巴性肠炎等，常伴有腹泻、腹胀和消化不良等症状。胆囊炎常由细菌感染引起，症状为右上腹疼痛，伴有发热、恶心和呕吐等。泌尿系统疾病：尿路感染常见于女性儿童，症状包括腹痛、尿频、尿急和尿中带血等。肾结石尤其是儿童高蛋白饮食较多时，容易形成尿酸结石，出现腰痛和腹部绞痛。生殖系统疾病：性早熟主要表现为乳房发育和月经来潮的提前出现，伴有腹痛。卵巢囊肿在女性儿童中较常见，出现腹痛和盆腔不适等症状。其他疾病：阑尾炎是儿童急性腹痛的常见病因之一，通常伴随着右下腹部持续性剧烈疼痛。肠套叠常见于婴幼儿，症状为间断性剧烈腹痛、呕吐和大便变化。儿童急性腹痛的病因可能还有其他原因，如肠道梗阻、胃肠道功能紊乱等。对于出现急性腹痛的儿童，应及时就医，并进行详细的询问和体格检查，以便正确判断病因，制定合理的治疗方案。

2医学史采集与体格检查

医学史采集与体格检查是诊断儿童急性腹痛的关键步骤之一，它提供了重要的临床信息，有助于确定病因并制定治疗方案。询问儿童或家长有关腹痛的症状、持续时间、出现频率和规律等。还需要了解食欲、排便习惯、尿量和质地等相关信息。询问孩子是否有过类似症状或相关疾病的历史，如消化系统疾病、泌尿系统感染、生殖系统发育异常等。了解家族中是否有类似疾病或遗传性疾病的发生。注意观察患儿的精神状态、表情、体温和呼吸状况等变化。进行腹部触诊、听诊和叩诊等。触诊可以确定腹部的压痛点和包块情况，听诊可检查肠鸣音异常，叩诊可以评估腹部脏器位置和大小。生殖器检查（对于性早熟等相关疾病）观察外阴、阴茎、阴囊、乳房等部位的发育情况，检查有无异常分泌物等。其他相关检查如血压测量、心肺听诊、脊柱和肢体活动度检查等。医学史采集和体格检查是初步评估和筛查儿童急性腹痛病因的重要手段，但也需要结合其他实验室检查和影像学检查结果进行综合判断。在进行医学史采集和体格检查时，医护人员需细心、耐心，并且适当与儿童和家长沟通，以提高诊断准确性和避免误诊。

3应急处理

应急处理是指在儿童急性腹痛发作时，采取一些简单且有效的措施来缓解症状，并为后续治疗做准备。对于轻度腹痛可考虑给予非处方的非甾体消炎药（NSAIDs）例如对乙酰氨基酚等。但要注意剂量和使用时间，避免超量使用和滥用。在急性腹痛发作期间，儿童需要保持充分休息和卧床。平躺可以减少腹部压力，有助于缓解腹痛。急性腹痛发作时，饮食要尽量清淡，忌油腻、辛辣和刺激性食物。可选择易消化的食物，如米粥、面条和水果等。将热水袋或暖水瓶包裹在腹部，温热能够舒缓肠胃痉挛，缓解腹痛症状。但要注意温度适中，避免烫伤。应急处理只是暂时缓解腹痛症状的方法，并不可以替代对病因的明确诊断和治疗。如果腹痛持续时间较长、症状加重或伴随其他严重症状，应及时就医并寻求进一步的诊断和处理。在应急处理过程中，家长和监护人应保持冷静，给予儿童足够的安抚和关怀，帮助他们缓解焦虑情绪，并与医护人员进行及时沟通和协助，以便提供最佳的医疗服务。

4抗菌药物治疗

抗菌药物治疗在儿童急性腹痛的治疗中起到关键作用，特别是对于由细菌感染引起的疾病。抗生素应该根据病原体的敏感性和儿童的年龄、体重等因素进行合理选择和使用。医生根据病情及相关实验室检查结果，选用适当的抗生素。抗生素的使用必须在医生的指导下进行，严格按照医嘱剂量和频率使用。早期治疗和足够的疗程非常重要，但过度使用抗生素可能导致抗生素耐药性的发展。儿童有可能对某些抗生素过敏，例如青霉素过敏等。在使用抗生素前，了解儿童的药物过敏史，并仔细观察是否出现过敏反应。对于需要长期或多次用药的感染性疾病，儿童必须按照医生的建议完成整个疗程，即使症状减轻或消失。有些抗生素可能与其他药物相互作用，干扰其吸收、代谢或排泄。因此，在服用其他药物时，需咨询医生以避免潜在的药物相互作用。抗菌药物治疗并不适用于所有类型的儿童急性腹痛。在使用抗生素之前，医生通常会通过医学史采集、体格检查和必要的实验室检查来确定病原体和病因。对于病毒性感染或其他非细菌引起的疾病，抗生素治疗是无效甚至具有负面影响的。因此，在使用抗菌药物前，要确保诊断准确，并按照医生的建议进行治疗。

5相应手术治疗

相应手术治疗是针对一些急性腹痛的病因，特别是一些机械性原因，如肠套叠、阑尾炎、胆囊炎等疾病。阑尾炎是儿童急性腹痛中常见的病因之一，其治疗方法主要是阑尾切除术。通过腹腔镜或传统的开放性手术，切除阑尾以治疗炎症。肠套叠是具有机械性阻塞并引起严重腹痛的疾病。治疗方法主要是通过手术，将套叠部分的肠道解开并恢复正常位置。对于严重的胆囊炎，特别是伴有胆囊壁穿孔或胆囊结石堵塞的情况，可能需要进行胆囊切除手术。相应手术治疗适用于经临床评估和医学诊断明确后，确定存在机械性原因的儿童急性腹痛。决定是否进行手术治疗应该由经验丰富的医生来决策，并考虑病情的严重程度、儿童的年龄和全身情况等因素。在手术治疗过程中，麻醉师和外科医生会负责安全和有效地进行手术。家长要积极配合医生的要求，提供孩子必要的支持与鼓励，同时也要了解手术后的护理指导和康复计划。在面临需要进行相应手术治疗的情况下，家长应咨询专业医生，根据医生的建议决策并积极配合，以确保儿童的安全和康复。

6并发症与后续管理

儿童急性腹痛的并发症可能根据不同的病因而有所不同，对于由细菌感染引起的腹痛，如果治疗不及时或不彻底，可能导致感染扩散到周围组织或全身，如腹腔脓肿、败血症等。预防和重视抗生素的合理使用是避免并发症的重要措施。在肠套叠等机械性原因引起的腹痛中，如果未及时解决梗阻，肠道就有可能出现进一步的组织损伤、坏死和穿孔等并发症。及早识别和手术干预可以减少并发症发生的风险。长期或复杂的急性腹痛可能导致儿童出现慢性腹痛或功能性消化疾病，如功能性胃肠症、慢性腹痛综合征等。针对这些情况，需要进行综合的评估和治疗，包括心理支持和行为调整等。长期或重度腹痛可能会导致食欲减退、饮食不良等营养不良情况，影响儿童的正常生长发育。在治疗过程中，要密切关注患儿的饮食情况，并提供适当的营养支持。后续管理是指在急性腹痛病因明确并得到控制后所需的管理和康复计划，如果患儿需要长期使用抗生素或其他药物治疗，家长需要严格遵守医生的给药指示和监测，以确保疗效和安全。根据医生的建议，定期进行复查和随访，以监测病情变化和治疗效果，并及时调整治疗方案。如无特殊情况，患儿可以逐渐恢复正常的身体活动，但要避免剧烈运动和重物提拿，以免影响恢复和可能引起并发症。儿童经历急性腹痛可能会带来情绪和心理的困扰。家长可以给予孩子情感上的支持和鼓励，必要时寻求心理咨询或专业帮助。在后续管理过程中，家长应与医生保持密切沟通，及时告知任何新出现的症状和问题，以便得到及时的处理和指导。