中医药对颈椎病的治疗研究

杨刘育夕

颈椎病是一种以椎间盘退行性病理改变为基础的疾病，患者由于颈椎长期劳损、骨质增生或椎间盘脱出、韧带增生等，导致颈脊髓、神经根、椎动脉等受到压迫，交感神经受到刺激，出现一系列功能障碍的临床综合征。根据临床表现，中医学将颈椎病归属于“痹证”范畴，并累积了丰富的诊疗经验，给颈椎病的治疗带来了新的方向。

一、椎病的病因病机分析

根据受累组织和结构的不同，西医将颈椎病分为神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感型颈椎病、椎动脉型颈椎病4型，其中以神经根型颈椎病最为多见，占所有分型的60%~70%，中医则根据临床表现，均归属于“痹证”“项强”“痉证”等范畴，体现了中医学“异病同治”的诊疗思想。中医认为，颈椎病是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致颈椎部筋骨、关节、肌肉等发生疼痛、重着、麻木或僵硬、变形等，病情较轻者病位主要在颈部关节肌肉，重者则可内达脏腑。病因可分为内因、外因两大部分，内因责之于劳逸不当、年老或久病体虚等。长期劳逸不当，则精气亏损，卫外不固，外邪易趁虚而入，肾主骨、生髓，髓生血，血养筋，久病或年老者，脏腑亏虚，肝肾不足，肢体筋脉失养，不荣则痛。在致病因素的作用下，风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气留滞于颈部筋脉、关节、肌肉，则经脉痹阻，这是颈椎病的基本病机。邪气入侵机体在患者体质及后天环境的作用下，又可发生寒热转化，阳胜者，即便感受风寒湿邪，亦易从阳热化，阳气虚者，寒自内生，外邪多从阴化寒。中医理论重视筋与骨的关系，筋束骨，骨张筋，共同维持着颈部动态平衡，颈部有丰富的血管和神经，保持头部血供与营养，筋骨得以濡养，则颈部灵活自如，颈椎生理曲度的改变可导致筋骨失衡，是颈椎病发生、发展一大因素。中医认为，颈椎病的发生、发展是在内伤积损的基础上，风、寒、湿等外邪乘虚侵入机体，影响颈部气血运行，造成局部筋脉失养，外邪闭阻筋脉，是本虚标实之证，颈椎生理曲度可导致颈部筋骨失衡，加重了上述病理变化过程，是促进颈椎病发生、发展的一大诱因，也为今后治疗提供了新的方向。

二、中医药治疗颈椎病

1、中药汤剂治疗颈椎病

中药汤剂是中医治疗疾病的主要手段，在辨证论治思想的指导下，通过药物纠正机体偏颇，使阴平阳秘，疾病自除。颈椎病疼痛症状会刺激机体发生炎症反应，炎症反应因子又可诱导神经根髓鞘损伤，加重疼痛，形成恶性循环。相关研究报道，经独活寄生汤加减治疗后，颈型颈椎病患者在肢体麻木、眩晕、头

痛等伴随症状及整体疗效方面获益更多，其机制可能与独活寄生汤可降低白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α等炎症因子水平有关。在塞来昔布、甲钴胺治疗的基础上，研究显示，加用加味葛根汤治疗，患者颈椎功能障碍、中医证候显著缓解，颈椎疼痛明显减轻，机体炎症反应得到有效抑制，远期疗效更加稳定，减轻了对传统止痛药物的依赖。与单纯使用盐酸氟桂利嗪胶囊、尼莫地平片相比，加用解痉散瘀汤治疗，可明显升高椎动脉型颈椎病患者左椎动脉、右椎动脉、基底动脉收缩期峰值血流速度、舒张期血流速度及平均脑血流量，临床症状改善更明显，临床疗效得到提高。中医汤剂是治疗颈椎病的有效方式之一，临床一般多与非甾体类镇痛药联合使用，可以有效改善患者颈椎病症状及伴随症状，疗效显著，其作用机制可能与降低机体炎症反应、改善血液流变学指标等有关，但具体机制尚未能明确。

2、针灸治疗颈椎病

针灸是针法和灸法的总称，是指在中医理论的指导下，通过针具或艾灸作用于特定穴位，是中医学特有的治疗方式，是“内病外治”思想的具体体现，是通过经络、腧穴的传导作用以及特殊操作法治疗疾病。随着中医学的不断传承发展，当前针灸已经成为治疗颈椎病的有效手段之一，可以避免口服药物对肝脏及胃肠道的压力，适用范围更广。运动疗法是治疗神经根型颈椎病的方式之一，但起效较慢。现代影像学证实，针刺天柱、颈百劳、肩中俞等穴位可有效缓解颈椎病患者疼痛症状，针刺通过降低颈椎病患者丘脑-前扣带回疼痛的上传通路，加强腹内侧前额叶-前扣带回下行抑制通路，产生镇痛作用。循经针刺可降低C-反应蛋白和血沉水平，改善椎动脉、基底动脉收缩期和舒张期峰值血流速度，有效改善颈椎病引起脑供血不足症状，患者获益更多。随症取特定穴针刺相较于单纯牵引治疗可显著改善症状及生活质量，选择颈部穴位针刺治疗椎动脉型颈椎病，也可减轻患者疼痛程度，提高收缩期峰值血流速度、椎动脉-基底动脉血流速度，降低血管搏动指数、阻力指数，稳定血液流变学指标。小针刀是现在临床在传统针刺基础上改良而来，与传统针刺和温针灸比较，针刀治疗在改善颈椎功能、提高颈椎活动度，减轻疼痛、调节炎症介质水平等方面则更具优势。艾灸通过局部刺激、经络调节、免疫调节、温热效应等综合作用，可以调节人体机能，促进自愈能力，达到治疗疾病的效果。

3、推拿治疗颈椎病

颈椎生理曲度变直模型在活动范围方面要比正常值减少24%~33%，并出现活动范围再分配现象，导致颈椎力学结构的紊乱，受力方向受到干扰，出现应力异常集中，致使颈椎活动节段受限，椎体变形增生、椎间盘退变突出，钩椎关节、小关节骨质增生，进而引起颈椎失稳、继发性椎管狭窄等病理改变，以致压迫脊髓、神经根、椎动脉等造成颈椎器质性和功能性损伤。推拿根据“骨病治筋”“筋为骨用”原理，在颈椎病的治疗中发挥“理筋”的关键作用，以“理筋”为先，亦重视脊柱微调手法和关节力线微调手法等“微调骨”技术，改善椎小关节紊乱，缓解软组织痉挛，减少炎症刺激和机械性压迫，在改善颈椎生理曲度改变和颈椎病临床症状等方面具有一定优势。将推拿治疗与曲度牵引治疗相结合，与单纯曲度牵引治疗比较，临床疗效更加显著，可更好地纠正生理曲度异常，改善颈肩背疼痛、肌肉僵硬、头痛头晕等症状，提高治疗效果。与坐位枕颌布带间歇牵引法比，“三步五法”推拿治疗可以改善颈型颈椎病，可以起到舒筋活血、强脊通督、解痉止痛、整复错位的作用，通过调控椎间盘细胞外基质系统而延缓椎间盘退变，降低血液内P物质含量，提高痛阈，减轻颈部疼痛，有效改善颈型颈椎病患者疼痛症状，降低复发率。颈部肌群作为维持颈部外源性稳定的因素之一，对颈椎病的发病影响较大，各类推拿疗法均能在较大程度上减轻颈椎病患者临床症状，改善体征，减轻局部肌肉水肿、痉挛、炎症等，进而恢复颈椎关节力学稳定，为临床治疗颈椎病提供了理论依据。但手法操作、评价指标等受诸多因素影响，对不同推拿手法操作要点和作用机制的研究缺乏系统性，尚未形成客观、统一的标准，后续还需要深入研究。

三、结语

颈椎病是当前临床较为常见的疾病之一，中医药是治疗颈椎病的有效手段之一，其认为该疾病的发展病机是内伤积损，外加风、寒、湿等外邪乘虚侵入机体，当前中医药治疗颈椎病以中药汤剂、针灸、推拿等方式为主，常在西药治疗的基础上加载治疗或多手段联合应用，相比于单一治疗手段，其临床疗效得到显著提升，患者疼痛、颈部功能障碍等颈椎病症状及伴随症状得到缓解，但临床评价指标仍有主观量表为主，客观实验室指标研究相对较少，主要集中在炎症反应和血液流变学指标两方面，这与当前对颈椎病发病机制的认识有一定相关性。治疗手法上，中药汤剂多以经典方剂为主，结合临床实际辨证加减。针灸、推拿则更多以临床医师经验为主，针灸选穴具有一般规律性，以局部穴位、循经取穴为主，推拿治疗以颈部生理曲度改变为指导，通过推拿改善颈部生理曲度、缓解局部肌肉紧张等。多手法联合应用时效果较单一手法更好，起效快，疗效稳定，但作用机制难以明确阐述，可能是影响中医药治疗推广的客观因素。