心脏起搏器植入后该如何护理

陈春燕

心脏是全身的发动机，不停地跳动把血液运行至全身的各个部分，一旦这个发动机运转得慢了或者跳动不规律，血液运行跟不上全身的需求，器官就会出现供血不足的现象，就会感到头晕乏力，甚至失去意识摔倒进而危及生命。心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的，而心脏起搏器是用来帮助心脏跳动的小机器，永久起搏器需要通过手术将这个小机器放到人体内，连接心脏。对于在身体里嵌入机器的患者不必感到紧张，其实安装了起搏器，如同有了第二颗“心脏”，只要遵循一些术后的注意事项，不仅不影响正常生活，还可以提高患者生活质量。

一、什么是心脏起搏器

心脏起搏器是一种被植入患者心脏内部，通过自备电源为电子脉冲器供电并发射电子脉冲，电子脉冲会通过导线向心肌处传导。心肌受到电刺激后自主收缩，可以达到心律失常以及其他疾病导致的心脏的功能性障碍。

二、心脏起搏器的类型

1. 心室按需（VVI）型起搏器；

2. 心房按需（AAI）型起搏器；

3. 双腔（DDD）起搏器；

4. 频率自适应（R）起搏器。

三、心脏起搏器的作用

心脏起搏器可以通过发放脉冲刺激心房和心室，保持其正常有规律地收缩，避免心房节律竞争。同时能够保证心室起搏节律，改善心肌血流量和血液循环。如果检查出患有严重心律失常等病症，可能就会被医生建议安装心脏起搏器。

1. 保持心房收缩：心脏起搏器可以按照规定的周长或频率不断发放出脉冲刺激心房和心室，对其产生下传激动作用，从而有助于保持心房和心室有规律地协调收缩，避免出现心房节律竞争等不良情况。
       2. 保证心室起搏节律：心脏起搏器可以需要将电极安置在心室之内，通过感知心搏的QRS波来发挥出抑制作用，对心室起搏节律产生调整作用，这样可保持同步且有协调性。
       3. 改善心肌血流量：在安装心脏起搏器之后，可以通过集体自动调节适应，在其起搏频率加快的情况下，刺激心排血量相应增加。这样可以有效改善心肌供血供氧功能，可用于治疗心肌缺血一类病症，还可以监测心率变化。

四、为什么要装心脏起搏器？

心脏作为人体主要生命活动的供能处，时时刻刻在为血液循环提供着压力，将全身血液通过心脏泵发的压力循环到身体各部位。由于很多患者在心律失常后会导致心脏功能受损最终走向死亡，于是心脏起搏器应运而生。因此，心动过缓的患者，当严重的心跳过缓影响到机体其他组织器官的血液供应时，就需要心脏起搏器的置入来刺激受损的心脏恢复正常跳动。

五、安装起搏器以后应当注意什么？

在安装心脏起搏器之后，基本上可以像正常人一样生活、工作。当然，也有一些针对起搏器会有限制。

1. 运动：置入起搏器后的最初1—3个月，要避免剧烈活动，一般日常活动没有关系，也可以选择适度的体育锻炼如散步，慢跑等。需要注意的是，起搏器置入侧的上肢要避免大幅度活动，以免脉冲发生器或导线发生移位。
2. 乘坐交通工具：置入了起搏器的患者对于乘坐交通工具是没有任何限制的，只要能够避免重力压迫到心脏起搏器就行。坐飞机没有限制，如果经过机场或车站的安检或许会影响到起搏器的正常运作，并对患者身体带来一定的负面影响，比如短暂的心慌、头晕。且通过安全检查时，金属探测器会监测到你体内的起搏器，发出警报，所以患者如需出行在安全检查前向有关人员说明自身置入了心脏起搏器，并且出示起搏器安装担保卡，可以避免上述问题。
3. 日常生活：生活有规律，戒烟酒，勿暴饮暴食，要保持情绪稳定，保证睡眠质量，防止感冒。

六、心脏安装起搏器后的护理

1. 术后嘱患者绝对卧床休息24小时，取平卧位或健侧卧位，禁止压迫术侧肢体，以免电极脱位，鼓励其他肢体创伤活动。
2. 术后返回病房给予心电监测24～48小时，监测心律、心率的变化，并注意观察心电图变化。心率、脉率是判断起搏器是否正常工作的重要指标。安装起搏器时，医生会根据个人的情况设置起搏心率。比如设置60次/分钟，建议患者养成每天早、晚检测心率的好习惯。如果心跳下降到超过设定起搏心率的10%，并出现头晕、眼前发黑、胸闷等症状，一定要及时咨询医生。
3. 密切观察有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔、血胸、气胸等临床表现。
4. 观察伤口处有无渗血，红、肿、热、痛，并观察皮肤有无变暗、发紫，有无波动感，定期更换敷料，保持伤口清洁、干燥，询问患者自觉症状，密切监测体温变化，预防感染。
5. 术后遵医嘱合理应用抗生素治疗，观察伤口愈合情况，有异常时及时告知医生。
6. 指导患者术侧肢体活动：比如说屈肘运动其动作要求是术侧上肢伸直，屈肘与身体呈90°，然后恢复原位，每天做2—3次，每次10—15分钟；外展运动其动作要求是站在床边，左侧肢体做外展运动，双手放置身体两侧，往两侧伸，不超过30°每天做2—3次，每次10—15分钟；外展、前屈、后伸运动其动作要求是肩关节自然下垂，左侧肢体伸直外展，尽量与身体呈90°，尽量前屈和后伸，提升肩关节活动能力；此三个动作为一组，每次十组，每次2—3次，两个胳膊可以同时做。旋肩运动其动作要求是双臂自然下垂，上肢以肩关节为轴旋前再旋后，每天2—3次，每次10—15分钟；爬墙运动其动作要求是面对墙壁，术侧上肢手指平放于墙上，手指逐渐向上爬，循序渐进，每天2—3次，每次5—10分钟；绕头运动其动作要求是站在床边，身体站直，不能弯曲，术侧上肢抬起，从同侧耳部，逐渐经枕后摸向对侧耳朵，每天2—3次，每次5—10分钟，以不牵拉伤口为宜。
7. 叮嘱患者记得按时随访：出院后半年内，应每月来院复查一次；以后每3个月复查一次；一年以后每6个月复查一次；接近起搏器使用寿限的后期应每月或每周复查一次。

参考文献：

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