舒适护理在早发型子痫前期患者中的应用研究

李子妍   肖文霞      

摘要：目的 通过对舒适护理在早发型子痫前期患者中的应用研究，探讨舒适护理的效果，为推行舒适护理提供理论依据。方法  选取我院2020年1月1日至2022年12月31日在我院住院接受治疗的早发型子痫前期64例为研究对象，随机分为两组：对照组34例；观察组34例。对照组进行常规护理；观察组在常规护理基础上采用舒适护理。结果 （1）观察组终止妊娠孕周明显大于对照组，新生儿体重也明显大于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05）；观察组术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05）；观察组术后肛门排气时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。（2） 观察组满意率为94.12%，明显高于对照组（76.47%），差异有统计学意义(P<0.05)。结论 舒适护理对早发型子痫前期患者有较好的护理效果，可延长孕周、减少产后出血量，并可提高患者满意度，值得临床应用和推广。

关键词舒适护理；早发型子痫前期；

子痫前期是一种累及多个器官的妊娠并发症，以妊娠20周后出现高血压及蛋白尿为特征[1]。子痫前期是导致孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一，发病率在2-8%。临床上，子痫前期可分为两种类型：（1）早发型子痫前期：发病在34周前；（2）晚发型子痫前期：发病在34周及以后[2]。与晚发型子痫前期相比，早发性子痫前期病情更重，更容易出现母儿并发症，如：肝功能异常、肾功能衰竭、脑出血、肺水肿、HELLP综合征、早产、胎儿生长受限等。因此大多数早发型子痫前期患者具有焦虑、紧张等情绪，往往担心自己及胎儿安危，影响睡眠及身体状态，从而影响治疗效果。尽管在临床上医生会给予相应治疗及病情解释，但护理工作也非常重要。良好的护理工作可与医生治疗相互补充，共同为患者服务，促进患者康复。随着现代科技经济的发展及医学模式的转变，人们的健康意识不断提升，对护理服务的需求也日趋增强。近年来，为了满足患者的需求，护理模式在逐渐改变，目前出现了整体护理、延续护理及舒适护理等护理模式。舒适护理是一种新型的护理模式，它贯穿病人的整个治疗过程中，以病人为中心、护理为基础，目的是提高病人的舒适感[3]。本研究采用舒适护理对2020年1月1日至2022年12月31日在我院住院奋迈纳的早发型子痫前期患者进行护理，探讨其效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料  收集我院2020年1月1日至2022年12月31日住院接受治疗的68例早发型子痫前期患者作为研究对象，随机分为两组，观察组34例，对照组34例。两组患者年龄均为20~43岁，观察组年龄为（29.2±1.1）岁，对照组年龄为（30.4±1.8）岁，两组年龄差异无统计学意义；孕周均为30~34周之间，观察组孕周为（33.2±0.3）周，对照组孕周为(32.8±0.6)周，两组孕周差异无统计学意义。所有患者给予解痉、降压等治疗措施，尽量延长孕周，在大夫评估母儿状况后均给予剖宫产终止妊娠。本研究由本院伦理委员会批准，所有患者均签知情同意书。

1.2纳入标准：（1）所有患者发病均小于34周；（2）妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴有蛋白尿≥3.0g/24小时，或随机尿蛋白（+）；或虽无尿蛋白，但会合并下列任何一项者：① 血小板减少（血小板<100×10~9/L）,② 肝功能损害(血清转氨酶水平为正常值2倍以上)，③ 肾功能损伤（血肌酐水平大于1.1mg/dl或为正常值2倍以上），④肺水肿，⑤新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍[4]。排除标准：① 有内外科合并症者；②合并妊娠期糖尿病者；③有胎膜早破或宫内感染者；④孕前患高血压者

1.3方法 （1）对照组给予常规护理：患者入院后给予安排病房，介绍医院及病房情况，介绍负责患者的大夫及护士，遵医嘱给予解痉、降压治疗，以及肌注地塞米松促肺成熟，定时听胎心，床旁备好开口器；对于剖宫产着遵医嘱给予术前准备；术后定时按压子宫底，观察阴道出血情况，遵遗嘱静点缩宫素及抗生素，给予乳房护理，帮助患者早期开奶，并观察患者的生命体征，如有异常，随时报告医生。（2）研究组在上述常规护理的基础上实施舒适护理，具体如下：①健康知识宣教：入院后详细向患者讲解早发型子痫前期的发病机制及治疗原则：由于孕早期胎盘在形成过程中对母体的子宫血管重铸障碍，导致胎盘着床浅，而使胎盘处于缺血缺氧状态，从而释放多种因子，这些因子进入母血，会对母体血管内皮细胞造成损伤，从而引起血压升高及奇古纳损伤；治疗原则则是解痉、降压，尽量延长孕周。②环境舒适护理 入院后安排单人病房，保持环境安静，随患者意愿调整室内温度及灯光亮度，室内配有卫生间，间断给予通风以保持空气新鲜，床旁备有开口器及血压计；护士做到礼貌称呼患者、说话声音温和、走路轻、敲门轻等，尽量为患者提供舒适的住院环境。③心理舒适护理  大多数早发型子痫前期患者对疾病充满恐惧，担心胎儿会受到影响，担心胎儿的安危，担心胎儿一旦早产会出现健康及智力问题等等，因此护士与患者增加沟通与交流，鼓励患者把焦虑、担心和不安讲出来，给予疏导与安慰，并分享成功案例，增加患者的信心；同时给予患者详细讲解就诊费用报销的相关政策，以减轻患者的经济压力，使患者解除顾虑，以便积极配合治疗。④生活舒适护理  指导患者合理安排休息、保证充足睡眠、适当锻炼；指导患者低盐饮食，但不建议限制食盐，保证充足的蛋白质，做到营养全面、规律饮食；对于不适合下床活动者，可在床上活动四肢、翻身、侧卧、搓手等，防止静脉血栓形成；术后给予指导母乳喂养及乳房护理，指导术后尽早下床活动，促进胃肠功能恢复。⑤社会支持护理  女性在怀孕期间身体负担加重，心理处于敏感而脆弱阶段，早发型子痫前期是一种较为严重的并发症，可对母体造成多器官损伤，从而导致更多的不适，因此护士指导患者家属特别是丈夫给予更多关照、呵护及支持，给予更多的安慰、鼓励与支持，以便使患者身心放松、积极配合治疗。

1.4观察指标： ①对比两组患者终止妊娠时间、新生儿体重、产后出血、术后肛门排气时间；②对比两组患者对护理工作的满意度

1.5 统计学处理所有数据录入计算机，用SPSS22.0对数据进行率和构成比分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用 t 检验，计数资料采用 X2检验,P<0.05,有统计学意义。

2. 结果 
   1. 两组患者终止妊娠孕周、新生儿体重、产后出血量、术后肛门排气时间比较

观察组终止妊娠孕周明显大于对照组，新生儿体重也明显大于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05）；观察组术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05）；观察组术后肛门排气时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

 表1 终止妊娠孕周、新生儿体重、产后出血量、术后肛门排气时间比较

组别	例数	终止妊娠孕周（周）	新生儿体重 （Kg）	产后出血量（ml)	术后肛门排气时间（h）
观察组	34	35.58±1.46	2.25±0.36	435.78±3.77	24.15±0.98
对照组	34	33.15±1.22	1.83±0.62	593.22±2.86	32.33±1.45
t		5.026	4.012	4.876	4.423
P		P<0.05	P<0.05	P<0.05	P<0.05

2.2 两组护理满意率比较

    观察组满意率为94.12%，明显高于对照组（76.47%），差异有统计学意义(P<0.05)，见表2

表2 两组患者满意率比较

组别	例数	非常满意	基本满意	不满意	满意率（%）
观察组	34	22	10	2	94.12
对照组	34	15	11	8	76.47

  注：X2=4.2207，P<0.05

3讨论

   子痫前期是妊娠期的一种多系统疾病，可引起高血压、蛋白尿，并可引起多种母儿并发症，有些并发症可伴随产妇终生。发生在34周以前的早发型子痫前期较发生在34周以后的晚发型子痫前期病情更重，母儿并发症更多。早发型子痫前期被称为胎盘型的，发病率低但常伴有胎盘功能不足和胎儿生长受限，而晚发型子痫前期更常见（占子痫前期的80%），主要发病的发病原因为母体的基因易感性[5]。目前终止妊娠是治疗子痫前期的唯一有效方法。对于早发型子痫前期患者，发病孕周小、病情重；往往会在足月前终止妊娠，从而造成早产，这会给患者带来紧张、焦虑、不安及恐惧。因此对于早发型子痫前期的护理相当重要。近年来，随着医学模式的转变，越来越多的新型护理模式逐渐进入到临床实践中，舒适护理即是最近出现的新型护理模式之一，它贯穿到病人的整个治疗过程中，以病人为中心，以护理为基础，目的是提高病人的舒适感[6]。舒适护理坚持“以人为本”，能够使患者在心理、生理及精神上获得愉悦体验。本研究显示：观察组终止妊娠孕周明显大于对照组，新生儿体重也明显大于对照组，差异有统计学意义。这说明舒适护理可改善母儿预后。分析原因可能为：① 改善住院环境，使患者处于安静、舒适的环境，避免环境不是带来的睡眠困难、紧张及焦虑等，使患者身体处于最佳状态。②病人在面对疾病时会产生负面情绪，如：紧张、焦虑、沮丧及悲伤等，这会影响他们对治疗的依从性[7]，本研究给予观察组舒适护理，跟患者多沟通，给予给予心理疏导，帮助患者排遣负面情绪，从而使患者处于最佳的心理状态，提高了她们对治疗的依从性，能够很好配合治疗，因此有利于延长孕周和提高新生儿出生体重。③舒适护理注重与患者家属沟通，使家属了解疾病的发生、发展及转归，使家属消除顾虑、紧张及不安，从而能够积极安慰患者，作患者的坚强后盾，使患者安心配合治疗。总之，舒适护理注重以病人为中心，注重个性化护理，根据不同病人的不同需求而实施护理，使患者身心处于最佳状态，并能够积极配合治疗，从而达到最佳治疗效果。

  本研究显示：观察组术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义。这说明舒适护理可以帮助患者消除紧张与不安情绪，在手术过程中能够积极配合麻醉师、产科医生及手术室护士，有助于顺利开展手术、缩短手术时间、减少术中出血。

近年来，随着“以人为本”理念的深入和医疗模式的转变，我院越来越重视对患者满意度的调查，以便更好的为患者服务。本研究也显示：观察组满意率为94.12%，明显高于对照组（76.47%），差异有统计学意义(P<0.05)。这说明舒适护理适应了时代需求，能够从生理、心理、生活及社会支持等多方面满足患者的不同需求，使患者能够得到尊重和关爱，使她们能够树立战胜疾病的信心，因此可使患者在治疗期间始终处于身心愉悦的最佳状态，从而有利于康复；同时也说明舒适护理可改善医患关系，使医患关系更加和谐，有利于医患关系的良性发展。

综上所述，舒适护理是一种新型的护理模式，深化了护理服务的内涵，也拓宽了护理服务服务的范围。本研究说明：舒适护理可改善早发型子痫前期患者的母儿预后、减少产后出血量，提高患者满意度，值得临床应用和推广。

[参考文献]

[1]He J, Yang H, Liu Z, et al. Elevated expression of glycolytic genes as a prominent feature of early-onset preeclampsia: insights from integrative transcriptomic analysis[J]. Front Mol Biosci,2023 ,10:1248771.

[2]Sudjai D. Association of pre-pregnancy body mass index with early- and late-onset severe preeclampsia[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol X,2023,19:100223.

[3]Guo Q, Wang Y, Huo L, et al. Clinical application analysis of comfort nursing in the care of patients with acute cholecystitis[J]. Minerva Gastroenterol (Torino), 2023, Epub ahead of print.

[4]谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学，第9版，北京：人民卫生出版社，2018:83-83.

[5]Jelcic D, Puzovic V, Benzon B, et al. Immunohistochemical Expression of Placental Vitamin D Receptors in Pregnancies Complicated by Early and Late-Onset Preeclampsia[J]. Acta Med Okayama,2023 ,77(4):415-422.

[6]Guo Q, Wang Y, Huo L,et al. Clinical application analysis of comfort nursing in the care of patients with acute cholecystitis[J]. Minerva Gastroenterol (Torino),2023, Epub ahead of print.

[7]Zhang B, Yang L, Ji X. Effect of comfort nursing on postoperative recovery and life quality of patients undergoing thoracic surgery. Am J Transl Res,2023,15(12):6797-6804.