急性左心衰患者有创呼吸机治疗的临床效果

赵洋

【摘要】目的：探析有创呼吸机治疗急性左心衰患者的临床效果。方法：追溯至2021年11月-2023年10月间我院诊治患者中，纳入30例急性左心衰的临床资料，急性左心衰患者先接受常规治疗，无法取得理想疗效后经口气插管行有创呼吸机通气治疗。比对不同治疗方式下患者生命体征、血气分析指标、B型钠尿肽等的变化情况。结果：治疗2h后患者的基本生理指标得到了明显的好转，心率、血压、平均脉动圧三项指标值低于治疗前，血氧饱和度值高于治疗前（P＜0.05）；治疗前患者血气分析指标中pH、PaO2值高于治疗2h后、PaCO2值低于治疗2h后，B型钠尿肽低于治疗2h后；血气分析指标、B型钠尿肽在治疗后均得到了有效的改善（P＜0.05）。结论：有创呼吸机治疗急性左心衰患者的临床效果较为良好，建议运用于临床中。

【关键词】有创呼吸机；急性左心衰；临床效果

急性左心衰为内科多见的一类危重症疾病，发病急、致死率高，多因病人左心室出现排血不足或是左心房排血过程受到阻碍，引起循环过程中病人的肺部组织发生充血、心脏代谢功能受损等情况，增加呼吸困难或是呼吸衰竭等风险性[1-2]。临床传统氧疗、药物难以有效治疗病情呈加重趋势发展、明显呼吸困难的急性左心衰病人；倘若未及时改善和纠正病人的低氧血症症状，其生命健康会受到严重的威胁。鉴于此，本文探析有创呼吸机通气治疗急性左心衰患者，以60例病人临床资料为例，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2021年11月-2023年10月间，回顾性分析30例在我院诊治的急性左心衰患者的临床资料，其中男17例，女13例；最大年龄值85岁、最小年龄值40岁，平均年龄为（56.11±6.54）岁；疾病类型：25例冠心病、5例高血压性心脏病。参选标准：（1）符合临床急性心力衰竭指南中的相关诊断标准；（2）病因包括但不限于呼吸道感染、疲劳、擅自减停药物以及情绪波动大等；（3）医院伦理委员会已批准本次研究，且所有患者均在知情同意书上签字；（4）临床资料完整者。排除标准：（1）合并有呼吸系统性疾病（气胸、慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞、肺间质纤维化等）；（2）近90d内存在激素类药物治疗史者；（3）意识不清或是精神疾病者；（4）伴有肝肾组织器官疾病或异常者；（5）无法全程参与本次研究者。

1.2方法

30例急性左心衰患者先行利尿、强心及扩血管药物等常规治疗，若无法取得良好的治疗效果，再行有创机械通气治疗，具体为：经口-气管插管，气管导管连接呼吸机，选择PC-AC模式，参数定为：频率不低于18次/min、不少于12次/min，P：12-15cmH2O，吸气时间不长于1.2s，Fio2为40%-100%，PEEP为6-8cmH2O，维持95%以上的SPO2，且基于患者病情的动态变化，实时调整上述呼吸机的参数，直至模式定为：自主呼吸模式PSV+PEEP,PEEP降至不足4cmH2O，撤出呼吸机，监测24h内各项生命指标（血压、心率等），若稳定，则可拔除气管导管。

   1.3观察指标

比较不同治疗阶段急性左心衰患者的生理指标变化情况。

观察急性左心衰患者在不同治疗阶段血气分析指标、B型钠尿肽的变化情况。

    1.4统计学处理

    相关数据均采用SPSS20.0软件进行统计学分析，以均数±标准差表示计量资料，采用用t检验。当p值＜0.05，则表示对比研究结果存在着明显的差异，具有统计学意义。

    2结果

2.1不同治疗阶段患者基本生理指标的对比：

治疗2h后患者的基本生理指标得到了明显的好转，心率、血压、平均脉动圧三项指标值低于治疗前，血氧饱和度值高于治疗前（P＜0.05），详见下表1。

表1不同治疗阶段患者基本生理指标的对比[X±S]

组别	心率（次/min）	收缩压（mmhg）	舒张压（mmhg）	平均脉动圧（mmhg）	血氧饱和度（%）
治疗前（n=30）	127.65±19.91	175.82±28.46	97.68±20.05	123.59±23.52	74.81±9.49
治疗后（n=30）	79.58±13.43	122.79±12.57	70.66±10.36	88.23±9.55	97.52±1.01
T	10.9630	9.3357	6.5576	7.6295	13.0336
P	0.0000	0.0000	0.0000	0.0000	0.0000

2.2不同治疗阶段患者血气分析指标、B型钠尿肽的对比：

   治疗前患者血气分析指标中pH、PaO2值高于治疗2h后、PaCO2值低于治疗2h后，B型钠尿肽低于治疗2h后；血气分析指标、B型钠尿肽在治疗后均得到了有效的改善（P＜0.05）。详见下表2。

表2不同治疗阶段患者血气分析指标、B型钠尿肽的对比[X±S]

组别	pH	PaO2（mmhg）	PaCO2（mmhg）	BNP（pg/ml）
治疗前（n=30）	7.19±0.11	52.92±8.26	46.48±6.55	2968.24±1604.53
治疗后（n=30）	7.42±0.05	83.39±10.17	39.41±5.43	940.03±700.36
T	10.4258	12.7380	4.5514	6.3453
P	0.0000	0.0000	0.0000	0.0000

注:B型钠尿肽--BNP；血气分析指标--pH、PaO2、PaCO2

   3讨论

急性左心衰又称急性淤血综合征，是因心脏排血量骤低，心室舒张压末压升高，阻碍肺泡通气功能。该病临床典型症状包括肺水肿、心源性休克等，且可能与肺静脉压上升存在关联[3]。急性左心衰发病急、进展迅速，病人出现严重的低氧血症，引起肺通气-换气功能性障碍，进而增加耗氧量、呼吸急促等，同时以上症状又反作用于病人，加重病情。所以，紧急纠正缺氧状态对改善急性左心衰预后有着重要的意义。既往临床多选用吸氧、利尿以及扩张血管等方式治疗急性左心衰，但无法取得良好的治疗效果。有创正压通气经鼻或是口进行气管插管、气管切开等建立人工气道的形式，以实现正压机械通气治疗。有创呼吸机主要利用人工机械通气装置，协助患者做到辅助性自主呼吸运动，促进肺部气体进行有效的交换，进而使机体的呼吸功能得到有效的恢复。机械通气治疗急性左心衰患者，可使低氧血症得到良好的缓解，很大程度上提升患者的抢救成功率。本次研究发现，治疗2h后患者的基本生理指标得到了明显的好转，心率、血压、平均脉动圧三项指标值低于治疗前，血氧饱和度值高于治疗前（P＜0.05）；治疗前患者血气分析指标中pH、PaO2值高于治疗2h后、PaCO2值低于治疗2h后，B型钠尿肽低于治疗2h后；血气分析指标、B型钠尿肽在治疗后均得到了有效的改善（P＜0.05）。

综上所述，在急性左心衰患者的临床治疗中，有创呼吸机治疗可改良心功能状况，减轻临床症状，取得良好的治疗效果，应用价值高。

参考文献

[1]林雪婷,张秀燕,黄彩霞.无创呼吸机治疗急性左心衰伴呼吸困难的临床效果分析[J].中国医疗器械信息,2024,30(02):94-96.

[2]程蕾.急性左心衰采用无创机械通气治疗对副作用的影响[J].中国医疗器械信息,2022,28(18):133-135.

[3]万鑫,顾凌,刘火根等.急性左心衰应用有创呼吸机治疗的临床疗效评价[J].心血管病防治知识(学术版),2020,10(14):6-8.