下肢骨折术后膝关节功能的康复护理

张英  

下肢骨折的主要发生原因多为外界因素创伤引发的，术后功能恢复是下肢骨折患者治疗的最终目标。但患者在康复期，一般无法坚持进行有效的功能训练。因此，为了让患者更快的恢复肢体功能，康复护理尤为重要。

那么，对下肢骨折患者术后膝关节功能的康复中，需要采取何种护理措施呢？（1）心理护理：骨折发生后，会因为强烈疼痛、活动受限，导致其长期卧床不起、生活无法自理，患者容易出现紧张、烦躁等感受，护理人员需要保持和蔼的态度，耐心和患者保持沟通，给患者介绍骨折的预后转归情况，进而使患者的安全感以及信任感增强，从而树立战胜疾病的信心。对于患者的家属，也需要做好思想工作，帮助患者家属对患者的思想以及生活方式转变有心理准备、能够细心细致的照顾患者，避免伴有烦躁不安、不耐烦的情绪出现在患者的面前。（2）饮食护理：骨折后，因为患者骨折组织的修复是需要具有合理营养的，应该及时给予患者高热量、高蛋白食物。根据患者的饮食习惯，将此为基础，进行灵活调整，进而起到强筋壮骨、活血化瘀的效果，促进患者骨折愈合。同时，还需要避免患者发生便秘，因为骨折患者需要长时间卧床，肠蠕动功能会减弱，应该指导患者保持干稀搭配、精细搭配、荤素搭配。禁止食用辛辣性、刺激性食物，多食用粗纤维性食物，并且多食用新鲜瓜果蔬菜、多喝水，形成定时排便的习惯。（3）并发症的护理：注意观察患者的末梢血运情况，抬高其患肢，促进静脉回流，避免伤口出现渗血，降低患者患肢的肿胀疼痛程度。注意观察患者皮肤温度、感觉运动，注意是否发生神经损伤以及深静脉栓塞等相关并发症。及时采取相应的措施；同时，注意患者的原有基础性疾病，包括：心脏病、高血压、糖尿病等合并症的干预，对骨折患者的转归十分关键。（4）功能训练护理：①主动锻炼：术后第一天，开始指导患者做患肢股四头肌的静力收缩以及足趾、踝关节的伸屈活动，每次维持5-10s，每组做50次，每天做3-5组，每次训练程度以不引发患者产生肌肉酸痛为止；②关节松动手法：以骨折类型以及愈合情况为依据，对患者的患膝进行关节松动，重点是改善患者膝关节的活动范围。首先，对患者实施髌骨松动训练，患者保持仰卧位，稍微屈曲患膝，膝下垫一张薄枕，双手拇指抵在髌骨的上下左右边缘，使髌骨向上下左右逐渐滑动，时间为15-20min，每天一次；然后对患者做膝关节被动屈曲训练，患者保持俯卧位，医护人员一只手需要固定在大腿远端，一手需要握住小腿远端，缓缓向膝关节屈曲方向增加用力力度，患者感受到酸胀疼痛时持续30-40s，休息1-2min后继续重复，每天1-2次；③直腿抬高：患者保持仰卧位时，患肢需要保持直腿抬高，患者保持健侧卧位时，患者患肢保持直腿外展，患者保持俯卧位时，需要保持患肢直推后伸。根据患者的可耐受情况，逐渐从被动到部分助力再到主动，角度由小到大，次数逐渐增多，每天两到三次；④功能牵引：对伸膝功能存在障碍的患者，需要应用下肢功能牵引器对患肢进行牵引，在充分固定骨折部位的情况下，牵引质量范围为5-10kg，每次需要以5min为起始，逐渐延长至半小时，直到患者感受到酸胀感为止，每天一到两次。除了通过滑轮牵引以外，还需要鼓励患者保持跪位，在体重作用下，将臀部压向足跟，每次十到二十分钟；⑤物理疗法：对于骨折恢复期的患者，需要给予其高压静电、红光、微波、泥疗、针灸等辅助疗法进行治疗，进而使患者神经功能恢复以及骨骼愈合效率得以提升。（5）疼痛护理：关注疼痛护理，和患者保持积极沟通，对患者的面部表情进行观察，评估患者的疼痛严重程度，正确给予其镇痛药物，还可以通过听音乐等措施，转移患者的注意力，让患者保持放松，缓解患者的疼痛。疼痛一般会在夜间加剧，鼓励陪护白天多和患者沟通，尽可能的减少白天睡眠时间，延长夜间睡眠时间，进而使其夜间睡眠质量提升。（6）压力性损伤的预防以及护理：因为骨折患者术后卧床时间较长，容易发生压力性损伤，因此在病情允许的情况下，及时为其翻身，并对患者是否出现红肿或者颜色的改变进行仔细检查，若条件允许，则需要给予患者气垫床，及时更换床单，保持床铺处于清洁状态，尤其是女性患者，其卧床时间长，在小便后，需要及时清理会阴处以及骶尾部，保证骶尾部干燥。