ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎危险因素与护理干预研究

邹庆

【摘要】目的：分析护理干预在ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎危险因素的研究。方法：选取我院行ICU机械通气治疗的患者共60例作为研究对象，入院时间均为2023年3月-2024年1月，采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组30例，对照组患者采用常规护理，研究组患者在对照组的基础上采取护理干预，分析两组患者护理后呼吸机相关性肺炎的炎症因子指标及治疗时长。结果：研究组患者炎症因子指标及治疗周期均低于对照组（P＜0.05）。结论：护理干预可以更好降低ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的炎症因子指标，以及缩短患者治疗周期，值得应用。

【关键词】ICU机械通气；呼吸机相关性肺炎；护理干预

ICU机械通气是急危重症医学科常用的一种脏器功能支持手段，指通过借助呼吸机装置帮助呼吸功能障碍的患者提供呼吸支持，以防患者因呼吸衰竭而发生窒息，维持患者充足的氧气供给，ICU机械通气可给予患者充足的肺泡通气，纠正氧合指数，满足患者呼吸的需求，    更好的为原发病的治疗争取时间[1]。ICU机械通气可纠正急性呼吸性酸中毒、纠正低氧血症、降低呼吸功能消耗等，起到治疗呼吸衰竭，挽救患者生命的重要医疗设备。呼吸机相关性肺炎是机械通气48后至拔管后48小时内出现的肺炎，拥有较高的致死率，会造成患者脱机困难，延长治疗周期，加重了患者的经济负担[2]。就此，本文探讨护理干预在ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎危险因素的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院行ICU机械通气治疗的患者共60例作为研究对象，入院时间均为2023年5月-2024年1月，采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组30例。对照组:男17例，女13例，年龄43-82岁，平均（64.31±5.33）岁；研究组:男19例，女11例，年龄42-83岁，平均（64.13±3.65）岁；两组患者一般资料无显著差异，P＞0.05，可对比。

1.2护理方法

对照组患者采用常规护理。

  研究组患者在对照组的基础上给予护理干预。①空气护理。护理人员保持病房内的空气流通，定期使用紫外线消毒。设有良好的通风装备，按时清洗净化病房的空气过滤网并进行空气监测，设置单独的隔离病房。②体位及营养护理。无半卧位禁忌症的患者将床头抬高30°-45°，注意观察患者皮肤情况，结合患者的营养情况可给予鼻胃管供给营养，短期使用鼻胃管且每周进行更换。③口腔护理。监督患者定期口腔清洁，每日进食后及早晚刷牙，使用冲牙器或牙线清除牙缝中的残留物质，利用局部抗菌药物，如洗必泰等漱口水清洁口腔。④呼吸装置护理。每日定期检查并及时更换固定带及胶布，检查并记录气管插管的深度，操作时应将呼吸机管道从固定架上取下，保持患者面部的清洁与胶布的粘附度，注意呼吸机管道不宜固定过紧，对于意识不清醒或烦躁的患者加以约束，并给予镇静镇痛治疗。定期使用环氧乙烷、有效氯、过氧乙酸等消毒呼吸机，重复使用的呼吸机管道进行高压蒸汽消毒或使用环氧乙烷熏蒸。气切套管窦道形成后每周更换一次导管，金属内导管每4-8h煮沸消毒，使用戊二醛浸泡纤维支气管镜并用无菌水冲洗后悬挂晾干，选用一次性气管插管导丝。⑤消化道护理。给患者应用全胃肠动力药，每4h监测胃残留量，若发现胃残留量大于200ml，则1h后复查，若仍大于200ml，应立即告知医生。监测肠鸣音及胃液PH值，观察有无异常情况，保持患者排便通畅，鼻饲后将床头抬高30°-45°，保持0.5-1h，合理安排吸痰及鼻饲时间，鼻饲后1h内不吸痰，无创通气时可安置胃肠减压，避免误吸和反流的现象，同时限制患者镇痛镇静类药物的应用。

1.3观察指标

①患者血清炎症因子指标。通过酶联免疫吸附法（ELISA）检测患者护理后5日后WBC、PCT、CRP的数值，数值越低，患者血清炎症因子指标越低。

②患者治疗时长。记录患者住院时长及机械通气时长。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0软件，对研究数据进行分析处理，计量资料和计数资料分别用（±s）和%表示，通过t和Χ2检验，若P＜0.05，则表示差异有意义。

2结果

2.1两组患者血清炎症因子指标比较

研究组患者经护理后WBC、PCT、CRP的数值均明显低于对照组，P＜0.05，见表1。

表1护理后两组患者血清炎症因子指标对比（±s）

组别	n/例	WBC（×109/L）	PCT(ng/ml)	CRP(mg/ml)
对照组	30	15.12±3.21	17.36±4.18	93.65±7.55
研究组	30	11.22±2.83	10.41±3.75	70.34±3.62
t		4.992	6.779	15.248
P		0.000	0.000	0.000

2.2两组患者治疗时长比较

研究组患者经护理后住院时长及机械通气时长均明显低于对照组，P＜0.05，见表2。

表2护理后两组患者治疗时长对比（±s）

组别	n/例	住院时长（d）	机械通气时长(h)
对照组	30	21.65±3.74	213.34±15.61
研究组	30	15.71±2.94	140.61±13.63
t		6.839	19.223
P		0.000	0.000

3结论

ICU机械通气主要应用于氧合功能或具有严重通气障碍的患者，ICU机械通气分为有创机械通气和无创机械通气，有创器械通气适用于严重呼吸衰竭的患者，无创器械通气常用于症状相对较轻且意识清醒的患者。呼吸机相关性肺炎的感染途径主要包括呼吸机辅助装置或管路带菌、空气传播或无菌操作不规范、菌群失调、抵抗力低下等。

  护理干预通过系统、个性化、有目的的制定与疾病有关的护理方案，通过专业护理人员的全面化护理，给予患者更好的护理体验，促进疾病的治疗、加快治疗周期、减缓患者及社会的经济压力[3]。护理干预根据患者不同的病情状况，提出合理的护理计划，降低患者炎症因子指标，提高医疗资源的利用率，对疾病的治疗起着积极的作用。上文可知，研究组患者经护理干预后炎症因子指标及治疗时长均明显低于对照组（P＜0.05）。

因此，护理干预可以更好的降低患者的炎症因子水平，并缩短治疗周期，对患者疾病的康复有正向干预的作用，值得在临床上广泛应用。

参考文献

[1]何静漪,王芳,梁倩,等.不同肠内营养途径对ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎影响的网状Meta分析[J].中国感染控制杂志, 2023, 22(4):424-434.

[2]王云,李艳红,赖永辉,等.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的危险因素分析与应对策略[J].抗感染药学, 2023, 20(9):947-950.

[3]曾立明,汤科玲.改良口腔护理方法在改善ICU机械通气患者的口腔健康及预防呼吸机相关性肺炎中的作用[J].中国乡村医药, 2023, 30(16):59-60.