一例帕博利珠单抗联合化疗致皮肤不良反应患者的护理体会

金  娥

【摘要】目的 总结1例帕博利珠单抗免疫治疗联合紫杉醇（白蛋白结合型）化疗后出现皮肤不良反应的护理体会，希望能为ICIs的应用提供护理参考。方法 主要包括环境管理、皮肤护理、饮食护理、心理护理、健康宣教等综合性护理。结果 患者在医护团队精心治疗与护理下，病情稳定，饮食睡眠均可，全身皮疹基本愈合后出院。结论 在免疫检查点抑制剂联合化疗可能造成皮肤毒性反应，早期给予有效的综合性护理干预，能大大提高临床治疗与护理效果，促进患者早日恢复，并能有效提高患者的生活质量。

【关键词】帕博利珠单抗 联合化疗 皮肤不良反应 护理体会

近年来，免疫检查点抑制剂( immune checkpoint inhibitors，ICIs)在治疗多种晚期恶性肿瘤中获得令人瞩目的临床疗效，是目前肿瘤治疗中研究最多、发展最快的治疗方法，但在给患者带来长期获益的同时也存在免疫相关不良事件

(immune-related adverse effects，irAEs)的风险［1］。皮肤毒性就是其中

最为常见的不良事件，包括皮疹、瘙痒，严重者可出现 Stevens-Johnson 综合征或中毒性表皮坏死松解症，影响患者的舒适程度、皮肤完整性、生活质量，

甚至会对患者的生命造成威胁，其平均病死率更是高达25% ～ 35%［2-3］，因此在护理中需引起高度重视。

1、临床资料

患者 男，82岁 诊断 右肺中叶恶性肿瘤（鳞癌,cT4N3M0，IIIC期，PS1分，PD-L1(263):TC(45%)，ALK(D5F3)(-)，予以“帕博利珠单抗100mgD1+紫杉醇（白蛋白结合型）300mgD1”免疫联合化疗20天后，无明显诱因下出现全身皮疹，并有局部瘙痒，畏光咽痛等不适两天于2023.4月4日再入我院。患者全身皮疹明显，脸部浮肿。入科后即请皮肤科及眼科会诊，给予用药指导等处理意见。经过处理后，皮疹好转，于4月10日，皮疹较前加重，眼粘膜及口腔粘膜均破损，医嘱给予人体免疫球蛋白治疗。经过医护精心治疗与护理，患者无咳嗽咳痰，无胸闷气喘，无胸痛咯血，饮食睡眠可，全身皮疹大部分已结痂并部分已脱落，于4月23日出院。

2、护理

2.1 环境护理

保持室内空气流通和温湿度适宜，维持室内温度 22 ～ 24 ℃，湿度 55% ～

60%。严格执行消毒隔离措施，限制人员探视。医护人员进行操作时，严格执行手消毒，避免交叉感染。

2.2 皮肤护理

皮肤瘙痒时嘱患者勿抓挠，遵医嘱使用药物外涂，如奈德乳膏外用、炉甘石洗剂外用、复方多粘菌素软膏外用（破溃处）。出现大片皮疹时，采用暴露干燥法，将患者四肢置于适当伸张位，便于通风。结痂时嘱患者不要撕拉，让其自然脱落，及时清理脱落的痂屑，更换被褥时动作轻柔，以减轻患者疼痛。协助患者翻身，避免发生压力性损伤。患者眼粘膜受损，睁眼困难，遵医嘱予以卡波姆眼水滴眼，指导患者不要用手揉眼睛，注意眼部卫生。同时患者口腔黏膜破溃，张口困难，予以康复新口服液漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染。

2.3 饮食护理

饮食应以优质高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪食物为主，口腔粘膜受损时给予流质或半流质饮食，口腔粘膜愈合后过渡到软食，通过科学合理饮食，提高患者机体抵抗力。

2.4 心理护理

患者因皮损波及全身，口腔及眼粘膜受损，形象受损，患者难免痛苦恐惧，甚至出现悲伤情绪，护士应多与患者交流沟通，倾听患者对自身情绪的表达，及时给予安慰鼓励，树立其信心，鼓励家属多陪伴患者，给予关怀。

2.5健康教育

嘱患者出院后应继续巩固疗效，遵医嘱按时服用药物。科学合理饮食，尽量多进食高蛋白富营养避免辛辣刺激性食物，以清热解毒食物为主。如出现病情反复则应及时就诊。

2.6 延续护理

    出院随访，患者一般情况可，皮疹已基本愈合。

3、总结

皮肤相关反应是患者接受免疫治疗过程中最直接和直观的表现［4］，在免疫检查点抑制剂联合化疗时可能造成皮肤毒性反应，护士应告知患者及家属如在用药期间出现皮疹、瘙痒、干燥不适等症状可能与药物有关，一定要及时就诊。早期给予有效的综合性护理干预，能提高临床治疗效果，促进患者的恢复，提高患者的生活质量。

［1］中国临床肿瘤学会指南工作委员会．中国临床肿瘤学会( CSCO)免疫检查点抑制剂相关的毒性管理指南［M］北京:人民卫生出版社，2019: 17-23．

［2］毛笑非，李峰，晋红中．21例中毒性表皮坏死松解型药疹的临床分［J］

生物技术通讯，2017，28(5):657-660．

［3］ Belum VＲ，Benhuri B，Postow MA，et al． Characterisation and management of dermatologic adverse events to agents targeting the PD-1 receptor［J］． Eur J Cancer，2016，60: 12-25．

［4］ 王艳，何瑞仙，翟敏峰，等．程序性死亡蛋白 1 抑制剂引起免疫相关性皮肤毒性的护理［J］中华现代护理杂志，2020，26 ( 25) : 3526-3529